心灵感冒，漫谈抑郁症（八）??抗抑郁药和妊娠

对于在服用抗抑郁药期间是否能怀孕的问题，是许多的家属和患者关心的问题，也是在门诊上患者及家属经常询问的问题。对于这样的问题医生做出任何的建议都无疑面临巨大的风险。

目前任何一种抗抑郁药都能很快通过胎盘，所以在美国，没有任何一种抗抑郁药被美国食品药品管理局（FDA）批准应用于孕妇。虽然有一些临床资料提示某些抗抑郁药可以使用于孕妇，但所有的资料都不是系统的临床研究报告（大多为个案报道），所以一般来说，对于孕妇最佳的选择是避免使用抗抑郁药物。常熟市精神卫生中心临床心理科杨忠

但是，如果在孕期抑郁症复发，抑郁症状明显的妇女，如果不使用抗抑郁药治疗，也有可能带来许多的问题，从而给胎儿、孕妇本身、孕妇的家庭造成不良的影响。

抑郁症对于胎儿可能造成不良的影响。人们都非常注意抗抑郁药可能对胎儿造成不良影响，但其实抑郁症本身也可能影响胎儿的正常发育。有研究发现孕妇的抑郁症状与早产、新生儿出生体重低、头回小、Apgar分数低有关（WPA/PDT，1997）。另外抑郁症也会影响到孕妇的自我保健能力及对胎儿（新生儿）的照顾能力，如有抑郁障碍的孕妇常常食欲下降，体重减轻，并且易吸烟、饮酒，甚至可能导致使用不良的精神活性药物（如毒品），这些多可能影响到胎儿的发育。

不进行治疗对孕妇也是不利的。由于各种原因，对于治疗期间的妇女在怀孕后一般都被建议停用抗抑郁药，这使的她的抑郁症状复发的风险增大，一旦复发，如果还不进行治疗，严重的抑郁障碍可能导致孕妇出现自伤、自杀行为，从而造成严重的后果。

由于抑郁症患者的人际交往能力往往受损，这使的患者的家庭关系受到损害，可能导致家庭的危机。

由此可见，如果一味强调在孕期不用药并不是完全恰当的，那么如果服药应该怎么样选择用药呢？建议参考下面的附录。

最后要提的是，其实对于服药期间是否能怀孕的问题，医生有时面对的不仅仅是上面提到的医学问题，有时还需要面对许多社会问题。如有位患者就曾经这样问我“医生，我已经30岁了，现在我的丈夫非常想要个小孩，如果我在这两年中再不生小孩的话，我的丈夫可能会和我离婚的，所以希望医生能指导一下”对于这样的问题，恐怕医生更难回答了！

 

附录1：孕期服药的原则

 

鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，所以在用药前应考虑以下几点：

1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。

2.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能，在怀孕早期（头三个月）应避免用任何药物。

3.药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。

4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。

5.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。

6.禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。

7.禁止在孕期试验性用药。

 

附录2：妊娠、哺乳妇女的精神药物使用（Psychotropic Drug Directory，2002）

 

美国药物食品管理局（FDA）将孕妇对药物的副反应分为以下几档：

A档（孕A）：经过对照研究在头三个月未能发现问题。

B档（孕B）：动物试验未发现问题，但尚缺乏人体研究数据；或动物试验虽然有阳性发现，但人体研究未发现对胎儿的不良作用。

C档（孕C）：对动物有致畸作用，但尚缺乏充分的人体研究，或对人及动物缺乏足够的研究数据。

D档（孕D）：对胎儿肯定不利，但对孕妇的某些危急情况必须使用。

X档（孕X）：在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。

以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言，不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应（即在幼儿或儿童期出现），因此使用历史较长的药物，其有关方面的资料较新药成熟和可靠。

 

常用抗抑郁药物的孕妇使用按上述档次列述如下：

 

1.三环类：阿咪替林，孕D；氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。

2.四环类：马普替林为孕B。

3.SSRIs类：西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释）为孕C类，氟西汀（百优解、优克等）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林均为孕B、

4.米氮平（瑞美隆）：孕C，但人体研究尚少。

5.曲唑酮（美抒玉）：孕C。

6.米安舍林：孕C。

7.MAOI类药物：孕C。

三、抗焦虑药和镇静催眠药

1.苯二氮卓类（安定类）：阿普唑仑、氯西泮、地西泮（安定）和劳拉西泮（罗拉）均为孕D类、氯硝安定为孕C。

2.丁螺环酮：孕B。

3.思诺思（唑吡坦）：孕B。

4.β受体阻断剂：心得安为孕C。

最后要提醒的是，那些未在上面列出的抗抑郁药并不意味是安全的。