制动对心血管系统的影响

一、血容量减少

卧位时有500~700ml血液从下肢回流到胸腔，谓之中心体液转移。中心血容量增加，导致右心负荷增加，对压力感受器的刺激争抢，从而导致抗利尿激素分泌减少，肾脏率过滤明显增加，血容量减少。制动1~2小时血容量迅速减少，这是短时间卧床造成的最明显的心血管改变。制动24小时血容量减少5%，6天减少10%，14天减少15%，20天减少20%。血容量的减少对心肌梗死患者非常不利，可造成非心源性的循环更能以及相应的运动功能减退。辽宁中医药大学附属医院康复中心宋哲

二、心率增加

制动早期，基础心率每天约增加0.5次/分，3~4周后约增加4~15次/分。卧床后进行直立位活动时，心率增加更显著，且心率的增加与卧床时间长短成正相关。卧床3周后，亚极量运动的心率增加30次/分，每搏量和心排出量均降低15%。心率增加与容血量减少，每搏量下降、自主神经功能失调（迷走神经张力下降或交感神经张力增加）等因素有关。由于基础心率对保持一定水平的冠脉血流量极为重要，若基础心率加快，心脏舒张期缩短将使冠脉血流灌注减少，引发心肌缺血。

三、血流速度减慢

由于制动后每搏量下降、心排出量下降、交感神经兴奋性降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改变，从而各动脉血流速度均有所减慢，以腹主动脉、股动脉级大脑中动脉血流速度减少最为明显。动脉血流速度的下降及下肢静脉顺应性增加，导致下肢静脉血流阻力增加，这种血流动力学的变化为动、静脉血栓形成提供了条件。

四、血栓形成

由于制动后血容量减少、而血液中有形成分并不减少，故血细胞比容增高，血液粘滞度明显增加，血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增高；加之动、静脉血流速度减慢，以上因素均为血栓的形成提供了良好的环境。卧床者血栓形成的几率明显增加，最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和肺栓塞。不能步行的脑血管意外患者发生深静脉血栓的危险性是可步行者的5倍。病变累及肢体发生血栓的危险是未累及肢体的10倍。灌装动脉粥样硬化部位血栓形成的几率也会增加，容易诱发心绞痛和心肌梗死。

五、体位性低血压

体位性低血压是指由卧位转换为直立时出现血压显著下降，表现为头晕、恶心、出汗、心动过速、甚至晕厥，老年人更为严重。卧床休息数天即可产生体位性低血压。体位性低血压的发生与交感肾上腺稀土反应不良、心脏压力反射能力障碍、循环血容量减少及静脉回流不足等因素有关。