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- 庄礼兴主任医师
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- 穴位埋线治疗抑郁性神经症
- 作者:庄礼兴|发布时间:2009-03-21|浏览量:1847次
目的:穴位埋线治疗抑郁性神经症,与百忧解进行疗效对比观察,探讨穴位埋线治疗该病的优势。方法:将抑郁性神经症患者随机分为两组。百忧解组每天口服百忧解20mg,埋线组10天埋线1次,两组共治疗3个月。将HAMD的减分率作为疗效评定标准,分别于治疗前和治疗结束观察HAMD的总分及7类因子分的变化情况、临床总体印象量表等。结果:两组对抑郁性神经症的总的临床疗效没有明显差异。各组HAMD总分和7类因子分数均较治疗前有明显降低(P<0.01,P<0.05),在总分和焦虑/躯体化和睡眠改善方面,埋线组较百忧解组具有明显差异(P<0.01,P<0.05)。GI-SI评定结果显示,两组疾病严重程度、疾病改善情况均无明显差异,埋线组和针刺组的疗效指数明显高于药物组(P<0.01)。结论:埋线治疗抑郁性神经症具有显著的临床疗效,避免了药物的副作用,能够对机体整体调节,不失是理想的治疗方法。广州中医药大学第一附属医院针灸科庄礼兴
埋线组:主穴为百会、三阴交、肝俞,肝气郁结和气郁化火者加阳陵泉、合谷、太冲;痰热内扰者加中脘、丰隆;心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里;心胆气虚者加心俞、胆俞;阴虚火旺者加太溪、太冲。 每10天1次,共治疗12周。
百忧解组:口服百忧解胶囊(盐酸氟西汀,美国礼来公司生产)20mg/d,早晨饭后服用,共治疗12周。
两组治疗期间可配合适当的解释、说服、鼓励,禁止用其他精神科药物和抗抑郁中医药治疗,治疗初期对有明显夜间睡眠障碍的病人,可短期夜间加服舒乐安定1~2mg。
1.3 观察指标
1.3.1临床疗效评定:根据参考文献[1],按HAMD评分减分率=[(治疗前总分-治
后总分)/治疗前总分]×100%,对治疗后三个月疗效进行评分。痊愈:HAMD减
分率?75%;显效:HAMD减分率?50%;有效:HAMD减分率?25%;无效:HAMD
减分率?25%;
1.3.2 HAMD 24项版本[2]总分变化、7类因子分变化。
1.3.3 CGI-SI评定:观察两组疾病严重程度(SI)、疗效总评(GI)和疗效指标(EI)的差异。
1.4统计方法:采用SPSS12.0统计软件包,组间疗效比较用Ridit分析,组间构成比用X2检验,两组均数比较用t检验。
2 结果
2.1临床疗效评定分析
根据HAMD的减分率,于治疗3个月后对两组的临床疗效进行评定,两组疗效之间没有明显差异。见表1
表1 两组临床疗效比较 例(%)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 |
埋线组 25 8(0.32) 8(0.32) 7(0.28) 2(0.08) 西药组 22 5(0.23) 6 (0.27) 8(0.36) 3(0.14) |
X2=0.032,P=0.051>0.05
2.2 HAMD 24项版本总分与7类因子分变化: 治疗结束两组的7因子分数和总分均较各组治疗前有显著降低(P<0.01, P<0.05),尤其在降低总分,改善焦虑/躯体化和睡眠障碍方面,埋线组较百忧解组有显著差异(P<0.01,P<0.05)。见表2
2.3 CGI-SI评定:两组疾病严重程度(SI)、疾病改善情况(GI)均无明显差异,说明两组临床疗效总体印象相当。埋线组的疗效指数(EI)明显高于百忧解组(P<0.01),说明,埋线组的副作用明显小于药物百忧解组。见表3
表2 两组HAMD抑郁量表总分及各因子分比较 ( ±s)
项目
|
治疗前 治疗后 | |||
埋线组 |
百忧解组 |
埋线组 |
百忧解组 | |
总分 23.12±1.67 焦虑/躯体化 8.72±1.06 体重 0.24±0.04 认知障碍 3.76±0.07 日夜变化 0.48±0.05 阻滞 2.68±1.28 睡眠障碍 5.40±0.81 绝望感 1.84±1.11 |
22.95±2.17 8.95±1.17 0.23±0.04 3.77±0.07 0.41±0.05 2.32±1.17 5.27±0.76 2.00±1.02 |
9.44±3.76**▲▲ 3.20±1.47**▲▲ 0.16±0.03* 1.68±1.31** 0.12±0.03** 1.16±1.11** 2.24±1.20**▲▲ 0.88±0.11** |
13.13±2.79** 5.36±2.63** 0.14±0.03** 2.09±1.11** 0.09±0.03** 1.18±0.95** 3.32±1.25** 0.95±0.09** |
与治疗前相比,*P<0.05,**P<0.01;与百忧解组相比,▲P<0.05,▲▲P<0.01
表3 治疗前后两组CGI-SI评分比较 ( ±s)
组别 |
SI GI EI |
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 | |
埋线组 6.34±0.65 2.83±0.78** ?? 2.76±1.03 ?? 3.68±0.34▲▲ 百忧解组 5.97±0.87 2.87±1.36** ―― 2.65±0.69 ―― 1.86±0.42 |
与治疗前相比,*P<0.05,**P<0.01;与百忧解组相比,▲P<0.05,▲▲P<0.01
讨论
抑郁性神经症是神经症的一个亚型,与抑郁症有本质的不同,其没有明显的神经内分泌方面的异常,也没有资料证明有单胺类的改变,但两者的类似点很多,有时难以区别。本病病程长,整个经过可迁延两年以上。美国精神医学会的诊断标准DSM-Ⅱ指出,抑郁性神经症属于情感障碍,不够抑郁症诊断标准的情绪消沉的病例才诊断为抑郁性神经症。抑郁性神经症的患病率是抑郁症的数倍,发病年龄广泛,从青少年到中老年都可发病,病例在内科门诊容易收集,常常会在患者就诊其他疾病时而被发现。精神科对抑郁性神经症的治疗主要是抗抑郁药和心理治疗为主。抗抑郁药目前首先SSRI类,代表药物氟西汀。这类药物的特点是选择性的抑制5-HT的回收,从而增加突触间隙中的5-HT浓度,以传递信息缓解抑郁。与此同时,它们对其他受体影响较少,在临床广泛应用。
穴位埋线疗法除了利用腧穴的功能外, 羊肠线作为一种异种蛋白,可诱导人体发生变态反应,配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线,使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化、吸收,对穴位产生生理生化刺激作用时间长,可长达20天,从而弥补了针刺时间短,疗效难巩固的缺点[3]。穴位埋线疗法不仅可以对机体产生长久刺激,延长针刺效应,使组织器官的活动能力改善。同时持续不断的刺激可以向大脑反馈促通信息,形成一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动。腧穴选取了百会、肝俞、三阴交,均是治疗神志病的要穴。根据辨证分型,随证配穴,诸穴同用达到疏肝理气,健脑安神,协调脏腑,调和气血作用,气血和顺,脑髓生化有源,全身机能改善,进而加速大脑生理功能的恢复。
本研究表明,穴位埋线疗法达到了与百忧解相当的疗效,经过HAMD总分及7类因子分评定后发现,在降低总分,改善焦虑/躯体化和睡眠障碍方面,埋线组较百忧解组有显著差异(P<0.01,P<0.05)。经过CGI-SI评定,埋线组的疗效指数明显高于百忧解组(P<0.01),说明,埋线组的副作用明显小于百忧解组。由此可见,穴位埋线可以做为治疗抑郁性神经症的替代疗法,并且避免了药物的副作用。
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