心理评估在精神外科中的应用

杨理荣，李小平，李瑞惠，任廷文，叶婷 

 （武警福建总队医院神经外科，福建  福州 350003）

【摘要】目的 分析心理评估在精神外科中的目的及所使用的工具。方法 根据有效、实用、简便和经济原则选用评估工具，没有现有的则推荐笔者自编工具。结果 所推荐的心理测评工具能有效量化评估精神外科疗效和不良反应。结论 心理评估工具对于规范精神外科及判断疗效和不良反应非常重要。未收录医院神经外科杨理荣

【关键词】精神病；精神外科；心理评估；疗效；不良反应

在精神外科手术治疗前后进行相关心理测量，对于评估术前术后状况、疗效和不良反应是非常重要的，有助于精神外科的规范化[1]、[2]、[3]、[4]。据笔者手头资料，目前国内外用于评估精神外科的工具并不规范，亦无现成的工具，如S.V.Med只列出5项观察症状。[5]现将我们在精神外科临床中所使用的有关心理评估工具、作用与目的作一介绍，以便与同仁交流。选用工具的基本原则是有效、实用、简便和经济。有效是指目前本专业普遍使用而获公认的；简便是指易操作，费时不多。本文将心理评估分为术前、术后住院期和出院后三个阶段[6]。

1、术前

主要目的是判断疾病的性质、严重程度等，用于诊断和判断是否符合手术适应证、术前术后疗效对比等。常用的工具有：

1.1一般工具

又称通用量表或问卷，是术前全部病例均应用的工具，包括韦氏智力（WIS）、韦氏记忆(WMS)、SCL-90、社会功能缺陷筛查量表（SDSS）、生活质量问卷、世界卫生组织残疾评定量表II（WHO-DAS II）等，主要是评估认知功能、一般的精神卫生（思维、情绪、生理、精神病性）状况、生活与社会功能，以便与术后对比。之所以选择WHO-DAS II是由于在临床中发现部份已处于严重精神残疾的患者，经精神外科治疗可有大幅改善，甚至可使精神残疾完全恢复。此外，如果作为临床观察或科研也可用MMPI-2、16PT、EPQ等其中之一或只个，视测量目的而定，只是这些量表相对费时。

1.2精神病

除以上工具外另加简明精神病评定量表(BPQS)、潘氏量表(PANSS)，主要是评估精神严重程度及阴性、阳性症状等。

1.3心境障碍

除一般量表外加抑郁自评量表、躁狂量表，主要评估抑郁和躁狂情况。

1.4神经症

包括焦虑症、强迫症、恐惧症等，分别应用SAS、强迫量表等，以评估神经症性症状性质及严重程度。

1.4药物依赖

笔者使用自编的药物依赖评分问卷，共32项题目，总分反映严重程度。包含3个因子，分别反映心理依赖、生理依赖和并发症（包括性格、情绪改变及躯体并发症）。从总分可以判断患者是否已脱毒及依赖程度，依赖程度可分为脱毒、轻、中、重度。

1.5癫痫及癫痫综合征

本文所指癫痫综合征是指长期癫痫发作所致的认知、情绪、人格障碍，如癫痫所致智力障碍、癫痫所致记忆障碍、癫痫所致人格改变、继发性抑郁等。我们编制的癫痫发作评分表，共30项题目，总分反映严重程度。2个因子分，分别反映癫痫、并发综合征及治疗的不良反应（包括药物治疗和手术治疗）严重程度。

1.6抽动障碍

自编的评分表用于评定抽动障碍的严重程度，共20题，能反映感觉、发声和运动发作情况及治疗情况，评分从20分到85分，我们的经验是评分在12分以上可考虑手术治疗。

1.7其他疾病

视情况而定，要有针对性，能反映该病的临床情况即可。

2、术后住院期

术后住院期时间通常为8天到12天。评估的主要目的是判断近期疗效和不良反应。有的病例此时精神状态恢复尚不完全，如定向不明、近记忆有待恢复或受环境限制等，有的测量和观察受到影响，如兴趣、性功能等，故有的观察指标较重要但却难以准确判断。

2.1与术前对比

术前的工具除了需要一定时间才能反映客观情况的量表，如生活质量量表、SDSS、WHO-DAS II及WIS、WMS（术后时间较短认知功能尚在康复中，此时测不可靠）外，均在术后至少1周或出院前重测。

2.2评估不良反应

据笔者手头资料未能查到国内外有供评估精神外科不良反应的工具。故笔者自行编制精神外科不良反应观察表，本表共37题，各有18题分别评估神经系统症状、体征和精神科症状，另有一附加题为前述未列入而出现的情况作为补充[7]。对于神经科不良反应的观察尽可能包括神经系统可能出现的症状与体征，有的症状和体征，笔者的经验是不可能出现，但仍列出，是由于为了回答社会公众的质疑和使观察更全面而系统，如失语、认用、失聪、失明等；精神科症状亦尽可能反映全貌。有的临床情况虽很重要，如性功能、记忆力等但限于术后住院时间短，需一定时间康复或受环境影响而未列入。

3、术后出院随访

可分为出院近期（分为6月内、7月到12月两个阶段）、中期（1年到3年）和远期（3年到10年）与长远期（10年以上）。主要目的是判断远期疗效、不良反应及社会功能康复情况。

除了术前量表、不良反应观察表外，还可加用能反映睡眠、性功能与月经情况的工具。对于临床研究或进一步观察者还可选用其他较复杂工具，如，MMPI、16PF、EPQ等，则视具体目的不同而选用不同工具。

 

参考文献

1、张明园主编．精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社2003．

2、颜文伟  成良正  常义．全国精神外科协作组关于现代精神外科手术治疗的要求(草案) ．立体定向和功能性神经外科杂志，1990．02

3、Guodong-gao,Xuelian Wang, Shiming He，et al.Clinical Study for Alleviating Opiate Drug Psychological Dependence by a Method of Ablating the Nucleus Accumbens with Stereotactic Surgery.Sterotactic and Functional Neurosurgery,2003,81：96?104.

4、汪业汉 吴承远主编.立体定向外科手术学.北京：人民卫生出版社，2005．135

5、S.V.Med,A.D.Anichkov,Yu.i.Polyakov.Physiological Mechanisms of the Effectiveness of Bilateral Stereotactic Cingulolomy Againt Strong Psychological Dependence in Drug Addicts. Human Physiology[J]29(4):492-497,July-August,2003

6、杨理荣 任廷文 李瑞惠等. 精神外科治疗指南（建议稿）. 立体定向和功能性神经外科杂志，2010，23（6）：361?366

7、王咸昌 郭沈昌 杨理荣等.立体定向手术治疗221例阿片类药物依赖的近期疗效与不良反应分析.立体定向和功能性神经外科杂志，2005. 18（3）：129~134

   发表在〈中国民康医学〉,2011,23(17):2187,2197