-
- 赵兰才主任医师 副教授
-
医院:
中国中医科学院西苑医院
科室:
感染疾病科
- 大头瘟
- 转载丁圣刚文章:肺炎支原体感染...
- 许叔微医案按
- 许叔微医案按(2)
- 白塞氏病-
- 《灭火,也需要对症》 ??上...
- 预防感冒从不上火开始
- 成人斯蒂尔病常识
- 慢性肺阻晚期如果防止病情发展
- 从《左传》十九篇谈礼
- 小方子治感冒
- 北宋神医许叔微传记
- 我患过敏性鼻炎几年了。鼻子堵着...
- 武维屏诊治肺纤维化经验
- 武维屏治疗哮喘经验
- 血瘀证诊断标准的思考
- 中药新解(2)
- 急性胃炎研究进展
- 急性胃炎中医治疗
- 《灭火,也需要对症》 ??上...
- 中药新解(1)
- 许叔微医案按(3)
- 过敏性鼻炎-哮喘征证治四法
- 傅山的故乡行迹
- 三晋奇人傅山
- 凡是表证必有里虚论
- 流感虽小疴,清透是关键
- 过敏性鼻炎与感冒的区别
- 急性感染性腹泻诊治
- 急性支气管炎验方
- 支原体肺炎验方
- 感冒验方
- 痢疾预防与调养
- 三类腹泻不服用抗生素
- 急性重症肝炎的中医治疗及调养
- 急性重型病毒性肝炎
- 夏季常用可药可食中药介绍
- 急性胃肠炎的家庭中医治疗和饮食...
- 急性胃肠炎的的预防
- 哪些食物含有致病菌
- 支原体肺炎
- 病毒性肺炎的中医治疗
- 肺炎的预防
- 论内外相因疾病观在外感热病辩证...
- 三参保肺颗粒对吸烟致大鼠虚喘模...
- 腹泻的防治
- 外感发热病人的禁忌
- 中医治疗病毒性肺炎
- 流行性感冒的防治
- 支原体肺炎的中医证治浅谈
- 流行性感冒三期证治
- 作者:赵兰才|发布时间:2007-12-30|浏览量:1607次
摘要:基于对流行性感冒的临床观察,提出本病的病因是非时之气挟六淫时邪为外因,内蕴风、热、湿、痰为内因,内外因相合而致病,病名归属“时行感冒”、“外感温热”、“温疫”,多按卫气营血传变,分初、中、恢复期三期论治,初期邪在卫分,分风热犯肺、寒包火及兼挟暑湿型,寒包火型较多见,治以疏风透表,清热解毒,用流感1号方;中期邪毒内蕴,侵犯肺胃,治以清热解毒泻肺利咽,用流感2号加减;恢复期余邪留滞肺系,化热伤阴,常合并咽炎、支气管炎、肺炎等并发症,分为热伤肺阴、肺热伤络二型,分别用清肺止咳汤、丹栀射郁汤治疗。笔者体会本病外感邪气可影响着初起病变的类型,但决定发病和病后转归的根本因素还是内因,内在病理基础在未病之时已见端倪,如阴阳失衡、内生五邪、痰浊等。既病之后的证型和分期因体质和正邪斗争的不同而异,不拘于三期六证。基于流感皆有内在病理基础这一发病观,提出预防流感应注意平素养正气,调阴阳,以达正气存内,邪不可干的治未病的目的。中国中医科学院西苑医院感染疾病科赵兰才
流行性感冒俗称流感,是一种发病率高、传染性强的急性呼吸道传染病。流感病毒致病力强,极易变异,易引起流感暴发和流行,严重者可出现急性支气管炎、肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。对这一严重威胁人类健康的传染病,中医药在防治方面一直发挥着重要作用,笔者体会在治疗上可按初、中、末期论治。
一、病因病机
流感的潜伏期大约1?2天,起病大多突然,全身症状较重而呼吸道症状相对较轻。开始表现为畏寒,发热,体温可高达40℃,同时伴有头疼,全身酸疼,乏力,咽痛,咳嗽,咳痰,部分病人可有鼻塞,喷嚏,流涕,咽干,咽痒,有时可见胃肠道症状,如恶心,呕吐,腹泻等。发热与上述症状一般于1?3天达高峰,3?5天后逐渐热退,症状减轻或逐渐消失,但乏力和咳嗽可能持续1?2周。若失治误治或年老体弱素体婴疾则易并发(或继发)肺炎、支气管炎、心肌炎、脑炎等,严重者可导致死亡[1]。
中医认为本病为非时之气挟六淫时邪侵袭人体而致病,属“时行感冒”、“外感温病”、“风温”及“温疫”的范畴[2],以风邪为主因,风邪虽为六淫之首,但不同季节往往与其他当令之时气相兼而伤人,一般以风寒、风热两者多见,若四时六气失常,如春时应暖而反寒,冬时应寒而反温,非时之气夹时行邪气(时行病毒)伤人[3],则更易引起发病,且不限于季节,病情较重,往往互为传染,而卫气主一身之表,肺为五脏之华盖,肺卫之气充沛,腠理固密,不被外邪所侵[4],“伤于风者,上先受之”,外邪侵犯,肺卫首当其冲,故首见卫分表证及肺系鼻咽部症状,临床以风热犯肺和寒包火证型最为多见。除外感因素外,内伤宿疾如素患咳喘、鼻渊、咽炎等,肺卫偏虚,内生痰热;外在生活环境的改变,空气的污染,或嗜好吸烟、常受化学气体或异味刺激,致燥热之气留于体内;饮食失调,膳食肥甘酒酪,化生湿热,积于胆胃;情志不舒,工作紧张,劳心思虑,眠少寤多,致五致过极化热伤阴;以上因素导致内蕴风、热、湿、痰,一旦遇调摄不慎,感受时邪疫毒,则内外合邪,起病急骤,传变迅速、病情更重。正如《证治汇补》所言“肺家素有痰热,复受风邪束缚,内火不得舒泄,谓之寒暄,此表里两因之实证也。”
既病之后多按卫气营血传变,可分为初期、中期、恢复期三期[2],初期为邪在卫分,体实之人感受风热疫邪,表现为外感风热证;阳热内盛卒感风寒、则表现为外寒内热证,此二证较多见,其次可见挟湿夹暑证。中期邪入气营分,正盛邪实,正邪交争,表现为热毒壅肺证、邪犯肺胃证、热入心营证,恢复期余邪未净,留滞肺系,化热伤阴,甚则动血,表现为热伤肺阴证、肺热伤络证。
二、分期论治
1 初期
初感外邪,此期多持续1?2天,可据体质因素和症候表现不同分为风热犯肺型和寒包火型及兼挟暑湿型,风热犯肺型证见发热重,微恶寒,口渴咽痛,喷嚏鼻塞,干咳或咳白痰,舌苔薄黄,脉浮数;以上证候是肺卫受邪,正邪交争,风热壅滞肺系,肺失宣肃所致,治以疏风清热,宣肺解表,方以银翘散加减为主;一般加葛根以解肌退热;加杏仁以肃肺止咳。寒包火型证多为肺胃郁热,卒感风寒,俗称“灯笼病”,症见发热恶寒,寒轻热重,头痛,周身酸痛,烦热口渴,咽干口苦,喷嚏鼻塞、舌红苔黄,脉浮数;治以疏风透表,清热解毒;自拟流感1号方(双花20克、连翘10克、荆芥15克、柴胡12克、黄芩12克、白芷10克、薄荷10克、板兰根20克)加减,此方以荆芥、双花疏风解表为君药,柴胡、黄芩和解少阳、连翘、板兰根清解里热共为臣药,白芷、薄荷佐君药疏风利咽,诸药合用,共奏透表清里之效,头身痛甚加葛根15克,热重加生石膏30克,兼夹暑湿者酌加佩兰、香薷以化湿。本证与风热犯肺型鉴别点在于本证头身痛、恶寒较重而咳嗽轻。以上两型均属于《温病条辨》上焦篇中的太阴风温、温疫,吴鞠通原文中有“初起恶风寒者,桂枝汤主之,”,笔者认为流感发于冬季而恶寒重者只可少与桂枝汤,得汗停后服。一般春夏秋季流感初期多用银翘散及流感1号方加减,不与桂枝汤,其因有二,其一春夏秋季人体腠理疏松,不宜过汗,恐伤阴耗液;其二春夏秋流感多为阳明少阳合病,在温病而言属卫气分,不宜用太阳经方药,此在《名医类案?瘟疫》中有明确论述:“斯疾者,其可不推运气而治之乎?……切不可作伤寒正治而大汗大下,但当从乎中,而用少阳、阳明二药加减和治,殊为切当”[5]。
2 中期
此期为邪毒内蕴,侵犯肺、胃,正邪剧争,正盛邪实,一般持续3?6天,证见发热重,体温高达40℃,无汗或有汗,流浊涕,咳嗽痰黄量多或难以咯出,口渴而烦,口苦便干,舌质红,舌苔黄,脉数或滑;治以清热解毒泻肺利咽;自拟流感2号(黄芩15克、生石膏40克、双花20克、连翘12克、知母15克、柴胡12克、芦根20克、甘草10克)加减;此方以黄芩、生石膏清泻肺热为君,双花、柴胡、芦根疏风透表,透热转气为臣药,知母、连翘佐君药解毒化痰,甘草调和诸药为使。《杂病源流犀烛?春温病源流》云:“温证之发,必渴而烦,胁满口苦,恶热不恶寒,以自内发,无表证也,虽经络不同,必先少阳,以春行风木令也,……有治三阳合病者宜大柴胡汤、双解散”,此方取双解散三阳合治之义,透表不用麻黄防风,而选辛凉平剂双花、连翘、芦根之属,和解少阳用柴胡黄芩,清里泻热用白虎汤,融透表、和解、清里之剂于一体,合于热势鸱张,三阳合病的病机。咽痛甚者加射干、桔梗;痰粘难咯加浙贝母、全栝楼;高热加羚羊角粉0.3克冲服;热入心营见惊厥抽搐者,宜清心凉营,醒神开窍,静滴醒脑净注射液或清开灵注射液;邪犯肺胃型证除见热毒壅肺型症状外,还可见恶心,纳差,腹泻,腹痛,舌苔多腻,治当佐以和胃化湿之品,用以流感2号去知母,加黄连、佩兰、木香。
3 恢复期
余邪未除,留滞肺系,化热伤阴,因体质和感邪轻重不同,此期时间长短各异,可合并多种并发症,较多见的并发症为咽炎、支气管炎、肺炎,临床表现以咳嗽、咽痒、咽痛为主症,笔者概括为热伤肺阴、肺热伤络二型。肺为娇脏,喜清肃,喜润恶燥,不耐寒热,外邪留恋,日久伤阴,肺失滋润,热盛伤络,清肃失职,故呛咳少痰,或痰少而粘,难以咯出,甚则咯血,咽干咽痛,口渴尿少。热伤肺阴型证见身热夜甚,不恶寒,干咳无痰,或有咳粘痰,鼻燥咽干,心烦口渴,小便量少,舌边尖红赤,舌苔白而燥,脉细数;治以清热化痰润肺止咳;方以自拟清肺止咳汤(炙百部15克、炙枇杷叶12克、炙紫菀15克、白前12克、青黛10克、桔梗10克、前胡12克、川贝母10克、黄芩15克、甘草10克)加减,方以炙百部润肺止咳、黄芩清泻肺热为君药,以炙枇杷叶、炙紫菀、川贝母、前胡、白前共助百部润肺下气止咳为臣药;青黛助黄芩清肝泻热,桔梗助百部利咽,共为佐药,甘草为使药,利咽止咳并调和诸药。本方立法着眼滋阴泄卫,清肝润肺,合于风温(春温)伤肺,热未清而阴已伤的病机,诚如《医学求是》所云:“温病由冬时伤其寒水蛰藏之令气,水不涵木,木失所养,至春而外感风邪,闭遏营血,而营血久已内焚,若不用滋阴泄卫之药,徒知清肺,因循误治,木火不熄而伤肺金,致成咳证……”,若痰粘难咯加海蛤壳、知母以润燥化痰;干咳重加杏仁、前胡以降气止咳。邪滞肺系型证见低热不退,咳嗽不止,或兼有喘息,尤以夜间为甚,咽燥声嘶,咳痰带血丝,心烦便干,舌质淡红或红,舌苔白干,脉滑或沉迟;治以清肺止咳,散结利咽,方用耿鉴庭《咽喉科传灯录》之丹栀射郁汤加炙百部;方以丹皮、栀子分别入心包与三焦,以泻两经之火,射干、郁金为辅,射干除助丹皮栀子泄热外重在利咽散结,郁金则散结而活血,炙杷叶、炙百部为佐,润肺止咳,消痰下气,甘草、茯苓为使,既清咽,缓解急迫,又引热下行。
三、典型病例
张某,男,36岁,工人。2007年1月15日初诊。患者一周前受凉后出现低热恶寒,偶有干咳,曾于社区医院静脉注射病毒唑、穿琥宁注射液3天,上述症状未见好转,后自服感冒清热冲剂、双黄连颗粒无效,且症状加重,遂来我科就诊。刻下症见:发热恶寒,面赤体实,自测T39.2℃,咳嗽,咳少量白粘痰,不易咯出,伴见无汗,口干渴,头痛,咽痛,周身肌肉、关节酸痛,大便3日未行。舌质红,苔黄,脉数。证属热毒壅肺,治以清热宣肺解毒,方选流感2号方加减,药用黄芩15克,双花15克,鱼腥草15克,知母15克,前胡12克,柴胡12克,芦根20克,生石膏30克(先煎),甘草8克。上药加水先大火煎开后,改为文火煎煮。每日一剂。频服并以热米粥送服。2007年1月18日二诊。患者体温降至T37.2~37.8℃,已不恶寒,头痛及周身酸痛消失,咽痛、口渴较前减轻,偶有咳嗽,咳少量白痰,易咳出,大小便正常。舌质淡红,苔黄,脉滑。余邪未尽,余热未退。在前方基础上去生石膏、柴胡,加桑叶20克、半夏15克。日一剂,三剂后症状消失。
四、体会
西医认为流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,此病可通过飞沫传播,传染性强,人群普遍易感,可在短时间内造成流行。我国古代对此病早有一定认识,《诸病源候论•时气令不相染易候》:“夫时气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生,病者多相染易”,指出了时行感冒的传染性及流行性;笔者临床体会本病若按三焦辨证属上焦,按卫气营血辨证多在卫、气分,很少入营血分,病情变化虽多,大概可分为三期六证,虽不能囊括所有证类,孰可举其大概,供临证权变。
外感热病虽皆有外感邪气之诱因,所感受的六淫或疫疠之气对初起病变的类型有一定的影响,但决定发病与否和病后病情的转归的根本因素还是内因,内在病理基础在病之萌芽状态已见端倪,包括阴阳失衡、气血乖戾、内生五邪、痰浊、实热等,所以感受外邪后病情变化迅速,且因人而异,不仅限于上述三期六证,有的在早期未发展到中期即愈,亦有虽到中期,仅见早中期一、二个证型者。基于外感疾病皆有内在病理基础这一发病观,预防流感应注意平素保养正气,调养气血阴阳,不使脏腑功能紊乱,不令气血壅滞,“饮食有节,起居有常,不妄作劳,行能与神俱”,达到虽有大风苛毒而弗能害之的“上工治未病”的目的,此即《素问?遗篇?刺法论》“正气存内,邪不可干”之意。
参考文献
1 斯崇文,贾辅忠,李家泰.《感染病学》,人民卫生出版社2004年6月第一版,328~329.
2.洪柄根.中医防治流感非典人禽流感初探.福建中医药,2005,36(4):54~55.
3.卢芳国,袁长津.中医药防治流感的临床研究与进展.中医药导报2005,11(11):73~74.
4.常金袁,美凤荣.流行性感冒的中医药治疗与研究述略,中医药学.,2003,21,(7):1078~1079.
5.明?江灌.《名医类案》,人民卫生出版社2005年8月第一版,48.
TA的其他文章: