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- 肝心共主血脉
- 作者:刘小雨|发布时间:2010-03-14|浏览量:1047次
上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨
1 肝主血脉
肝木柔韧以贮血:此处仅指肝具有贮藏血液生理功能的概括,如《素问?五脏生成篇》曰“肝藏血”,王冰注:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”其中有三个含义:一为肝本脏具有藏血功能,以供机体各部分活动之需;二是指肝藏之血非仅藏在“肝”本脏,是由于肝木柔韧、酸敛之性对血一系列贮存统摄作用的概括,引申为平时具有贮血功能的器官及其所“藏”之血均由“肝木”调控,如《读医随笔》所说“肝藏血,非肝之体能藏血也,以其性敛故也。”现代生理学研究也证实,肝脏虽为体内重要的储血器官之一,但实际上是静脉在血管系统中起着血液贮存库的作用,因为静脉为容量血管,数量较多,口径较粗,管壁较薄,弹性强,可扩张性较大,在安静状态下,可以容纳贮“藏”循环血量的60%-70%。有短暂贮血功能的毛细血管微循环中的贮血血管,虽然只有暂时贮血之能,但此亦应属于由肝之所“藏”。
肝木疏泄以调血:主要指调节血量,统摄血液。元?朱丹溪在《格致余论?阳有余阴不足论》中首次明确提出“司疏泄者肝也”,代表肝木本身舒展条达的生理状态,是指肝具有调畅全身气机,通而不滞,散而不郁的作用,为推动血液运行之关键环节。肝疏泄功能正常,则气机调畅,血脉通利,血液顺序流动贯注而不外溢,所有脏腑器官得以滋养而活动正常协调;若肝失疏泄,气机不调,血脉不畅,则诸脏腑濡养乏源。因此肝可谓气血调节之枢。,晚清?唐容川《血证论?脏腑病机论》中所言极是: “肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉通畅。”
肝木生发以生血:肝禀“春木”之性为万物化生之源,肾受元真之精而为生命之根,因此肝在肾气原动力鼓舞下,与春之木气相应,具有强盛的生发之力。如《素问?六节藏象论》曰:“肝……其充在筋,以生血气”, “肝生筋,筋生心”(《素问?阴阳应象大论篇》),肝为心之母;“心主血脉”(《类经》)与血络(《黄帝内经太素》),心、脉、血络三者构成了一个相对独立的系统,此系统由肝主疏泄之力引导而如环无端,生生不息;结合古代哲学中肝五行数为“三”,化生万物的宇宙观,因此肝生心在很大意义上包含了肝为循环系统发生之始的蕴义。因为血管发育(angiogenesis)是生命的开端,胚胎最初的血管结构(如心脏、背主动脉等)及其周围的卵黄囊循环都是在血管发生过程中由内皮细胞前体或血管母细胞分化形成的,而后在血管生成的过程中,才形成了脑和肾脏等器官。因此由肝能生“心”,“以生血气”,联系肝主筋膜、主筋脉等,可以推测在元精动力的感应下,肝首先开始“化生”血管,然后方能开始造化其它组织器官,乃至整个有形之躯。
2心主血脉
心为“君主之官”, 其“主身之血脉”(《素问?痿论》),包括主血和主脉两个方面。主血是指主心脏的血和脉管内的血,心脏所主之血贯注到心脏本身的脉管,维持心脏功能活动,同时参与血液循环、营养各脏腑组织器官,又为神志活动提供物质能量。脉,即血脉,为心腔的延续,是血液运行的通道。心脏是血液循环的动力器官,这种动力来源之一是“心气”,由心“神”所主宰,它推动血液在脉管内按一定方向流动,从而运行周身,维持各脏腑组织器官的正常生理活动;血液在血脉中运行的另一动力来自肝的疏泄功能,由肝“魂”调控,而这一推动力较“心气”本身更为重要(见肝主疏泄中所述)。肝的疏泄、藏血功能相互协调是心主血脉的根本保证,也是保证本脏功能正常和其它脏腑功能协调的重要条件。“肝主血海”,肝所“藏”之血充盈可以使心与血脉得以濡养;肝气条达,疏泄有度可保持心脉通畅,气血和调。病理状态下,肝有“病”变也必然可以从多方面影响心主血脉的功能,如清?陈士铎说:“肝旺则心亦旺”,“肝气通,则心气和,肝气滞则心气乏”(《薛氏医案?求脏病》)。TA的其他文章: