中西医结合卒中单元的思考

1．国内外发展现状与趋势上海第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心刘小雨

脑卒中已成为当今世界严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，给全社会和个人带来了沉重的经济负担。我国脑卒中在世界范围内属于高发病率地区，

近年来，脑血管病的发病率不断上升，并出现低龄化趋势，每年约有150 万新发脑血管病病人，在现存卒中患者中，约75％不同程度致残，5年内42%男性及24%女性患者再次发病。

卒中单元是目前公认的治疗脑血管病最有效的医疗模式，可综合多种治疗手段，让病人在尽可能早的有效治疗时间窗内得到最佳治疗，其效果优于溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗。卒中单元是针对卒中病人的多学科交叉密切配合的医疗科学管理系统，是集急性期的重症监护、药物治疗?早期肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等一体化的系统性治疗，使患者在第一时间内得到标准化评估及早期处置的个体化康复治疗方案的同时，也利于各种疑难问题的综合处理。此外还指导病人及家属共同参与整个治疗计划，能充分提高患者及其家属的满意度，促进医患互信度，体现以人为本的医疗服务理念。卒中单元疗效优势主要取决于多学科密切合作、诊断和治疗标准化、早期康复治疗，并发症处理的标准化以及卒中单元成员的健康宣教等多方面因素。近10多年来，欧美等国家已经建立并逐渐完善了卒中单元,现在全世界脑血管病的医疗模式都正逐渐转向这一新的方向，因此如何建立和运行这一新的卒中病人管理模式已经成为脑血管病医务工作者共同关心的热点领域。

我国卒中单元的研究起步较晚，目前仍处于建立卒中单元模式的探索阶段，国内第一个标准的联合卒中单元于2001年在北京天坛医院神经内科建立，现已具有一定的规模。政府支持的比较大的研究计划如2001年国家十五攻关课题“有关建立卒中单元的计划”；北京市科委和北京市卫生局启动的“中国卒中单元建立、实施和效果研究”；2003年上海市科学技术委员会重大科研攻关课题“卒中单元医疗模式的建立和示范” “脑卒中预防与诊治”；2004年，国家卫生部和科技部联合立项并纳入国家“十五”滚动项目“卒中高危人群筛检全国多中心扩张性试验”等，这些项目都已经取得了系列研究成果，并且其成果推广正在起到推动我国卒中医疗水平发展作用。

近年更加令人关注的是某些中医院陆续引入现代卒中单元的模式，为探索创建我国中西医结合防治卒中的新途径作了一些有益的尝试。中西医结合特色的卒中单元，就是在现代医学的“卒中单元”的基础上，融入了鲜明的中医特色及经验优势，把西医的紧急救治和中医在预防、护理和康复中的优势有机结合起来，明显降低卒中病人的致残率，大大提高了生活质量。如北京中医医院针灸科率先在全国首家成立中医特色的卒中单元、拥有独立的ICU病房及康复病房的专科病区；天津中医学院附属医院还建立了以“石学敏醒脑开窍规范操作针刺法”为主体的具有鲜明中医特色的卒中单元，并在辨证论治基础配合自行研制的经验方系列中药，对中风及合并症、并发症的治疗发挥优势作用，并成为国内最大的中风病治疗中心；广东省中医院也较早在参照国外卒中单元模式基础上，以“整体观念”为指导，开展以中西医结合、内外科结合、外科手术与血管内介人治疗相结合以及早期康复与科学管理相结合为特点的全新的脑卒中诊疗模式；此外上海市脑血管研究所通过对我国中风高发区25 万人群中 4000 余例卒中易患个体的随机对照干预试验，发现在我国传统验方“补阳还五汤”加减基础上研制而成的复方中药“脑安胶囊”，能够使脑卒中发病率下降约 51.8% 。 

2．存在的问题

卒中单元发挥以人为本的精神，把病人功能预后以及家属满意度作为重要临床目标，因此要求有适合的诊断、评估、观察、治疗与康复操作的规范标准流程，那么在实际应用中如何按照遵循多元医疗和循证医学的要求，把有效的治疗方法重新组合构成新的可操作性强的治疗系统？如何灵活的在公认综合治疗方法之外，适当补充兼顾新的治疗方法？如何真正融合体现多学科密切合作的团队合力，形成具有系统整体医学模式的“全程管理”？怎样突破各单位医疗硬件设施及缺乏相关人才的限制，各取所长、整合资源、优化利用？在如此多元化的操作系统中，怎样有效全面的支持储存及在系统中共享不同格式的数据？如何实现多层次数据库之间的转换与利用其分析结果进行评估？这些命题都是目前“卒中单元”的瓶颈，