调和阴阳法诊疗男性不育症经验

阴平阳秘是人体阴阳平衡的健康状态，各种疾病的发生是人体阴阳气血失衡的结果。男性不育证患者生育能力下降，宏观可表现为各种临床症状、体征等变化，微观则表现为精液质、量等辅助检查的改变，在中医理论看来，宏观、微观变化同样是阴阳失衡的结果。如何把握不育患者阴阳失衡的本质，制定正确的治疗方案，把握用药原则及分寸，是提高临床疗效的关键。在男性不育的诊疗上，应特别重视以下方面。西安市中医院男性病科李晓阳

1．强调微观辩证与宏观辩证结合，把握微观辩证中的阴阳平衡。

现代医学诊断男性不育证，以男女正常性生活12个月以上，因男方因素未使女方怀孕的病史为主要依据，配合精液常规或计算机辅助精液分析、内分泌、免疫学、细胞遗传学和病理学检查等来辅助分类诊断；中医传统诊断则以症状特点及舌脉等特殊查体为主要诊断手段。将现代科学技术成果纳入中医辩证体系，同时注意患者细微的体征变化，是提高辩证辨病水平，增强临床疗效的有力途径。

临症应十分注意患者原有就诊资料的搜集及现代医学辅助检查措施的运用，同时注意患者全身整体状况的辨识，尤其注意专科查体过程中的细微改变，善于为无证可辨的“无症状型”不育患者寻找治疗依据。临床无“无症状”的患者，只是其表现形式及特点过于细微或隐蔽，未被患者自身、当前的医疗手段以及学术思想所认识而已，现代医学范畴的“特发性不育”正是如此。临症之时，首先不可忽视任何细微阳性体征及辅助检查的改变，应将其合理纳入辩证体系，为辩证用药提供依据。例如从生理角度讲，生殖系统位于阴位，精液属水而其性为阴，然而精液常规中，精液量的多少、精子数量、精液的液化与否等，主要与阴津相关，为阴中之阴；而精子活动力、成活率等则主要与肾气相通，属阴中之阳。只有阴阳协调才会使精液总量、精子数量、精液液化正常，而同时精子数量与活力、功能才能正常。病理方面，例如现代生活方式中的暴饮暴食、过食肥甘厚味、偏嗜烟酒人群，常由于生活过于安逸，导致痰湿积蓄、蕴而化热发生不育就诊，患者可无明显自觉症状，但查体或见阴囊潮湿，气味臭秽，或附睾、前列腺、精索轻度肿大触痛等，辅助检查，多可见精液或前列腺液白细胞增多，或者表现为精液不液化、少精、死精、精子活动力差等等。从现代医学看来多为感染性或免疫性因素导致不育，从症状学来说，中医传统理论体系中并无相关理论依据。据个人临床经验，精液、前列腺液中白细胞增多属微观环境下的湿热淤阻之征，诊断此类患者为湿热瘀阻导致的阴阳失调，给予清利湿热辅以行气活血治疗多可见效。如此推理，各种现代医学辅助检查结果都可为中医辩证用药提供依据，从而为提高疗效确立基础，也是中医望、闻、问、切四诊的现代化拓展。

2合理用药，强调微调。

治疗不育症，用药应注意寒热温凉搭配，强调攻补兼施。不育患者或为先天不足，或为后天失养，或为邪气久恋，就诊之时，多寒热错杂，虚实相兼，仓促难于着手，倘一味求功，或大剂寒凉之品，或重兵温补，可求功于一时，反遗患于长久。个人临床观察，用药一味寒凉者，多致精子活率及活动力下降，单纯温补者，精子活力一时上升，久则再次下降，且精液量减少，粘度增大，甚则难以液化，精液粘滞而精子难展活泼灵动之性。阴阳互生、互长、互根、互用为中医根本之理，寒凉太过则伤阳，阳气主升主动，精子活动力属阳气温煦之果，故过用寒凉者多致精子活率、活力低下；反之过用温补则阴伤，阴津不足则无以濡润，故精液粘滞甚至难以液化。例如以阴虚导致精液不液化的不育症患者，长期大量应用滋阴清热之品，可以使精液液化，但如不适当配伍生精温养之品，多在液化的同时会发生精子数量、活率、活力下降。因此，不育症患者应注意用药不宜寒热太过，温阳少用附子、干姜等过于温燥，清热勿选栀子等过于苦寒，而应以微调为主，强调缓以图功，攻补兼施，调和阴阳。

3．剂型适当，中西合璧。不育之证，疗程较长，如何提高患者顺应性使患者坚持用药是能否取得疗效的关键环节之一。治疗中强调接诊初期，应以汤剂为主，探其虚实，把握病机，之后则以丸药（成药）为主，缓以图治。汤者荡也，丸者缓也。不育症疗程长，患者就诊间隔多长达1月，汤药力大，如补益太过有助邪之患，攻之太甚则有伤正之忧。因此分清病机的轻重缓急，方可合理选用方药，并以合适的剂型来取得最好的疗效。另外，对于西医诊断明确，有确定疗效的治疗方案从不排斥，但应善于中西合璧，通过中西药物的合理搭配，达到互相协调起效，减轻副作用的目的。例如感染性不育患者，首先以病原学检查为依据合理选用抗生素，但从抗生素长期应用伤及精子数量、活力、活率的特点，将其归为苦寒之性，适当于合适时机加入少量温肾填精之品，从而减轻甚至抵消其副作用，达到平调阴阳而提高疗效。

4．注重夫妻同调，平衡阴阳。阳无阴不生，阴无阳不长。男女双方共同组成完整的生殖单位。将生育过程中的男性比为种子，女性比作土壤。种子优良者，土壤稍微贫瘠也可萌芽；种子先天不足者，如土地肥沃，气温、水分、空气等其他条件适宜，种子也可能成长。男女两性的偏盛与不足，均可影响孕育，也可相互补充对方轻度的异常，而单纯男性健康或单纯女性健康，甚至男女双方均健康而双方体质不合者，均难于孕育。此理论与现代医学生殖理论完全吻合，也为长期临床实践所证实。常见男性精液常规较差而孕育正常者，也常见男女双方均正常而不育的所谓“特发性不育”。治疗时不但对男方生理疾患进行调理，同时注意对双方生理、心理状况的调整，建议女方进行合理检查用药，使整个“生殖单位” 达到阴阳平衡的协调状态，从而显著提高临床疗效。

男性不育是临床多发病，在男性不育症领域应善于西为中用，充分发挥两种理论体系优点，从微观到宏观，从诊断到治疗，从选方用药到剂型选择，从单纯男性患者自身到男女共同组成的“生殖单位”，强调多层次、多角度的“阴阳调和”，并将其用于临床，提高了疗效，为男性不育的治疗提供良好的方法。

    附注：本文已于2010年9月在《陕西中医学院学报》发表。引用请注意版权