您会在男科就医吗？（二）

       昨天门诊很忙，中午近一点才下班，紧接着两点又是忙忙碌碌的一下午。也高兴，有很多的患者症状好转或痊愈来复诊；但也有烦恼，有些朋友效果不好，我又没找着原因。虽然随着临床经验的积累，有效率逐步提高了，但仍然有很多朋友的问题我并不能解决，这时候其实很烦，又没人可以指导，只有慢慢摸索了。西安市中医院男性病科李晓阳

       今天我想说的是另一个问题，关于化验单的问题。

       不要说患者朋友，我们临床医生也是过了很长时间才明白各种化验单、检查单的临床价值和作用。首先必须承认，化验单、检查单是医生明确诊断、指导治疗、判断疗效的重要依据和手段，有些结果对疾病的诊断起着决定性的作用，这样的检查结果我们称之为“诊断XX疾病的金标准”，比如说心电图对于心律失常、乙肝六项对于乙肝......。但很遗憾，不是所有的疾病都有“金标准”的！我们医生病历中把这些结果都归于“辅助检查”项目中，也就是辅助医生根据病史、症状、体征综合判断的！这一点我也是在几年前才真正明白过来。

       尤其在男科这样一个新生学科，许多疾病的诊断在专业范围都有很多争议，各种概念尚未完全确立，各种理论经常仅仅是一种学说，更何谈确认的金标准了，尤其男科很多疾病都是心身疾病结合的产物，客观性本身就有待考证了！比如说“阳痿”，俗话说就是“不行”，可是是不是“真的不行”、是不是所有的时候都“不行”、是不是和所有的异性都“不行”，并不是确定的事情；去医院检查，环境的改变、心理的影响，不是真的“阳痿”有时候都吓成真的了。因此拿什么去确诊？其实主要是自身的感受，只要自己或爱人觉得夫妻生活中勃起反应不足都算。“早泄”也是这样，有人说射精潜伏期（从插入至射精的时间）太短，但短到什么程度算短？有人说以能否让异性高潮来判断，但异性能否高潮或所需要的刺激量和方式是不是固定的呢，你用这种刺激方式可以让这个异性高潮，是否跟另一个也可以呢？你能保证每次都让异性高潮么？当前基本没有公认确认的方法，因此我们只能以某个“性单位欠和谐”来大致定义阳痿和早泄的问题（详见前面个人关于早泄的文章《早泄临床诊疗新解》）。对于前列腺炎或男性不育症，粗略看似乎前列腺液、精液分析应该是“金标准”了吧，其实不然！

       昨天我就遇到一个朋友，因不育就诊，初次精液分析属于“少精”“弱精”范畴，自己仅仅有些阴囊潮湿的症状，别无明显不适，经过治疗，阴囊潮湿很快消失，他挺高兴，我也一样；1月后复查精液分析，精子密度由900万/ml升到1600万/ml，但成活率以及a/b级精子比例下降了，他很苦恼，我也一样---他苦恼的是怎么活力越治越低了，我苦恼的是怎么能让他能懂精液分析也只是男性生育能力的一个“参考指标”而已。男科医学界曾经为一位夫人刚刚怀孕后来正常生产的男性做过连续2年每2周一次的精液分析监测，结果令医生们大为震惊的是，有部分检查结果几乎是不育的样本，而好的结果则超出绝大多数参考标准！也就是说，同一个男子，某一次的检查结果常常是多种因素的综合产物，同时也只能部分的反映其生育能力，二者不能划等号！因此，确诊一个男性生育能力不能仅依赖于偶然一次的精液分析结果，而治疗过程中精液分析的结果也要进行综合判断，不能局限于某一指标的高低变化！我临床上判断，患者各种检查结果只要有一次好的结果，就说明其基本生理机能是好的，而某一次较差的结果则是各种不利因素影响的结果！我们只需要祛除各种不利因素的影响，尽量让机体自己恢复即达到了治疗目的。

时间有限，有些问题来不及详细，有疑惑的朋友可后续提问。我抽时间再详细分析。