精液分析检测注意事项及分析意义---转自北医三院唐文豪医师

 

 

一，精液标本的采集和运送

 

精液采集规范化是做好精液分析的前提条件，因此在精液采集前务必要详细告知受检者有关精液采集和运送的方法及注意事项。

1，标本采集前应禁欲至少48小时，但不超过7天。为减少精液分析结果的波动，禁欲的天数应尽可能恒定。每一份精液分析报告都应写明：病人姓名、禁欲时间、标本采集的日期和时间、标本采集是否完整以及标本从采集到分析的时间间隔等。西安市中医院男性病科李晓阳

2，初检者应做两次精液分析，两次精液采集的间隔应大于7天，但不能超过3周。如果两次的结果有明显的差异，应再取标本进行第三次分析。

3，标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。否则，应在采集后1小时内送到实验室。

4，最好用手淫的方法取精液，收集精液要用对精子无毒性作用的广口玻璃或塑料容器中。温度应保持在20~40℃,以避免降低精子活力。如果要做微生物学方面的检查，病人应先排尿并洗净双手和阴茎，用无菌容器收集。

5，如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。因日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活，故不能用于采集精液。性交中断法也不能用于采集精液，因为射精最初部分可能丢失，而这部分精子密度常常是最高的。而且，标本会受到细菌和微生物的污染；同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。

6，精液采集一定要完全，不完整的精液不宜进行分析。

7，标本在运送到实验室的过程中，温度应保持在20℃以上，但不能超过40℃。

8，收集精液的容器必须标明受检者姓名（和/或身份证号码）以及标本采集的日期和时间。

 

 

   精液常规分析的密度、活力和形态等主要指标的分析，必须结合病史。没有病史，单纯分析化验单是极其幼稚的，是对患者不负责任的治疗态度。因为：首先，精液常规不是功能实验，它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力，这就像以貌取人一样，是不太准确的，拿破仑和邓小平等伟人个子矮小，你不能说他们能力差，国宾仪仗队成员英俊潇洒，你不能凭此说他们能力超强；其次精液常规分析不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力，因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断。

世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定，精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考，它还有很多局限性，必须结合病史判断。 病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。

我们北医三院骨科颈椎病的治疗是国内领先的，CT和核磁是诊断颈椎病的重要辅助检查，如果仅靠CT和核磁表现，那么随便在马路上找10个人，可能就有6~7个需要做手术了，而实际上仅有CT和核磁表现而没有临床症状，是不能诊断颈椎病的。任何疾病的诊疗都是一样的，要结合病史、查体和辅助检查，综合分析的，这正如祖国医学望闻问切，四诊合一一样的。

有病史和没有病史诊疗原则完全不一样的。如果没有不育病史，从理论上说，有精子即可观察，因为怀孕只需要一个管用的精子。

而且，精液常规的3个主要指标的得出是抽样得出来的，这里面有抽样误差的问题，所抽的样本数越大，越接近真实值；越小，越不接近真实值。这就像抽样检查工厂生产产品的合格率一样，如果只抽一件产品，恰好是不合格产品，你能说合格率是0吗？

精液检查需要严格按照WHO实验室手册上的要求进行。

这里还要强调一点：取精一定要完整。因为精液射出时，刚开始的排出物清亮而粘稠，主要为尿道球腺分泌物和少量前列腺液，这是男性性兴奋的标志，精子数量很少，起到润滑尿道利于射精的作用；其次为射精最主要的部分，主要为前列腺液和附睾尾液为主，精子的数量和质量都是最好的，排除后先凝固后溶解；最后为精囊腺的分泌物，主要含有果糖，精子数少，质量也不好。

如果取精不完整，应重新检查，否则结果不可靠；如果实验室未将标本充分混匀，也会影响精液检查结果的。

准确的检查结果对于疾病的诊疗非常关键。精液常规分析是评价男性生育力的一项重要检查，因此按照要求进行检查对于男性不育的治疗至关重要。临床上经常碰到不按要求进行的精液常规检查，主要是禁欲时间过长，因此临床上会碰到假的弱精症；精子密度波动非常大，根据一次结果得出少精症的诊断也是不妥的，这样的治疗也是不合理的。