早泄临床诊疗新解

医学理论的目的在于指导临床实践，早泄的诊断也不例外。不可否认，原有的早泄定义，不论是搜入阴道的时间学说，还是抽插次数说，还是配偶性高潮的比率学说等都从不同侧面反映了早泄的特征，但都由于自身定义的片面性难以全面反映早泄的实质而无法指导临床实践。本文试从射精潜伏期的影响因素入手探讨早泄的临床诊断与治疗问题。西安市中医院男性病科李晓阳

早泄从表面看主要表现为性生活过程中射精潜伏时间控制的异常，特征为勃起后进行搜入阴道动作时或搜入后射精潜伏期时间过短，无法控制的很快发生射精。从当前条件下看，其影响因素包括自身因素与外界因素两部分。自身因素中，主要与自身生理解剖结构与功能状态，如神经、内分泌系统功能状态及个体心理状态关系紧密相关；外界因素中，各种环境因素、性伴侣的性吸引力及配合与否等有重大影响。自身因素和外界因素均对早泄的形成和维持以及发展有重大的影响，自身因素是早泄发生的基础，外界因素是早泄发展的助力。

早泄属于男性性功能障碍的一种，但并不一定影响男性的生理性满足，这点在文化落后的地区和个人体现较为明显，由于不顾及女性性感受，因此此类个体并不认为早泄属于疾病范畴，甚至不会引起双方的不满。实际早泄危害的特殊性不在于影响患者本人性生活的生理满足，而主要通过引起患者配偶性满意度下降而引起患者心理或生理上的不满足，从而造成性生活单位的性满意度整体下降。诊断与治疗早泄必须考虑到这一特点才能抓住问题的本质。严格说来，早泄不仅仅属于个体疾病，而应属于性生活单位内的失衡，是性生活不和谐的一种形态。某些早泄患者在更换性伴侣的情况下其早泄状态的消失从另一角度证明了这一论点。因此早泄的诊断和治疗必须以性伴侣双方的生理条件为基础，充分考虑到双方的满意度问题，而不应仅仅从时间或抽插次数等来简单定性早泄与否，同时治疗方面也应以最大限度恢复性生活单位内部的生理及心理平衡作为治疗的终点。

早泄治疗的方案以提高男性刺激性伴侣的有效性刺激量（有效刺激强度×有效刺激时间）达到其高潮阈值为主要手段，同时应适当调整女方状态，并使双方合作能力提高，从而提高双方性关系的和谐程度。这也符合当前临床诊断治疗工作的实际。

增加对女方的有效性刺激量并不仅仅在于简单延长性交的时间与抽插的次数，同样取决于性刺激的时机、方式、方法的得当与否。与男性的射精潜伏期在不同环境有变化一样，同一女性在不同的状态下达到高潮需要的刺激量和刺激方式并不相同，在适当的时机和方式刺激下，女性达到高潮所需的时间可以大大缩短。因此男性掌握合适的时机及适当的性刺激技巧配合女性丰富的性想象均有助于使女性达到性高潮，从而达到治疗早泄引起的临床问题的目的。据此早泄的治疗应从以下三个方面入手。

第一，指导男性学习双方性生理及心理常识，并通过各种实践或练习提高其性刺激技巧；第二，应用各种手段延长男性射精潜伏期，包括各种减轻刺激的手段，如避孕套、局部麻醉药物的应用等，以及动停技术、分散注意力等等；第三，双方配合，女性也需要改变自身性行为时的身心状态，尽量通过自身调节提高兴奋度，降低其高潮阈值。这三个方面中，前两者与男性的关系最为密切，医生通过理论教育使男性对双方性生理和性心理有所了解，有助于男性选择在合适的时机给予女方适当的性刺激方式以提高女性的兴奋性，同时通过采取各种药物及器械辅助，并进行必要的训练和练习，有助于打破男性原有的快速射精行为模式，延长射精潜伏期，为给女方进行充足有效的性刺激建立时间储备；第三方面则与女方关系密切，女性本身的生理、心理状态的调整，可以改变自身性兴奋的程度，女性通过充分的性幻想和自身辅助刺激等，均可提高在性生活中获得性高潮的几率。通过以上三个方面的努力，如无严重的器质性病变因素，这一性生活单位的和谐性应该能得到改善。

从某种意义上说，早泄的治疗不是单纯服务于男性自身，而是以通过增加男性对女性的有效性刺激量为手段，通过改善女性的性感受达到性生活单位的性和谐为目的，因此其治疗不应以男性为单一治疗对象，而应以整个性生活单位为治疗对象，以协调其内部和谐为目的，而这正是当前临床诊断与治疗中的盲区所在，也是临床疗效提高的潜力所在。

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