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- 乳腺癌内分泌治疗热点
- 作者:李军|发布时间:2010-02-07|浏览量:2117次
AI对T→AI
TEAM研究:比较了乳腺癌辅助内分泌治疗中依西美坦(E)与他莫昔芬(T)序贯依西美坦(T→E)的疗效。共入组9779例绝经后激素受体阳性乳腺癌患者,T→E组4875组,E组4904例,中位随风5.1年,意向治疗(ITT)统计结果显示:DFS(HR=0.97,P=0.604)、复发时间(HR=0.94, P=0.293)和OS(HR=1.00,P=0.99)都无显著差异。DFS和RFS的生存曲线显示,在初始治疗的2~3年中,芳香化酶抑制剂(AI)还是减少了早期复发事件的发生。绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军
BIG 1-98研究:随访时间71个月,接受初始来曲唑(L)治疗5年的患者,DFS和OS要略优于他莫昔芬序贯来曲唑(T→L)组的患者,尤其对于淋巴结阳性的患者。而两组间无显著的统计学差异。
T→AI对T
IES 031研究:随访时间为9年,结果示,与5年T治疗相比,T→E显著改善DFS(HR=0.82, P=0.0009)及OS(HR=0.86, P=0.04)。
AI对T
BIG 1-98研究:中位随访时间76个月更新结果,采用逆概率删失加权分析(IPCW)方法,结果示:与5年T治疗相比,单药L不仅能够显著改善DFS(HR=0.85),而且起始5年的L治疗会带来OS的获益(HR=0.83)。但要慎重对待该研究结果。
AI后续强化治疗
MA17研究:他莫昔芬5年治疗后继续使用来曲唑能显著改善患者DFS,尤其是诊断时为绝经前的乳腺癌患者能从中获益更多,4年的DFS可提高10.1%,而绝经后患者的DFS可提高3.3%。而在他莫昔芬治疗结束后6年内再使用AI也同样能够获益。
内分泌治疗敏感性预测
美国的Ellis提出,应用术前内分泌治疗预后指数(PEPI)来预测患者对内分泌治疗的敏感性。PEPI主要基于患者的一些独立预后因素,包括肿瘤大小,淋巴结状态,定量ER表达水平以及Ki-67的水平。
POL II期临床研究:患者接受4~6个月的来曲唑新辅助治疗,4周时活检检测Ki-67水平。在PEPI为0(非常低危)的患者中,仅5%患者的Ki-67水平>10%,28%的患者Ki-67水平≤10%。
IMPACT研究也得到了相同的结果。
新启动的ACOSPG Z1031研究中,患者将在新辅助治疗的2-4周间结束活检,并根据Ki-67水平的高低来判断是更换为新辅助化疗或手术,还是继续进行新反正内分泌治疗。
总结:
1.AI与T→AI疗效比较尚无定论
2.T→AI较T显著改善了患者DFS和OS
3.他莫昔芬治疗后的后续强化AI治疗使内分泌敏感乳腺癌的后期复发风险
4. PEPI和Ki-67的水平成为内分泌治疗敏感性预测指标研究的热点
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