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- 作者:李军|发布时间:2010-01-29|浏览量:721次
大肠癌一 原发性结肠癌的治疗
1.手术治疗:
适应征:绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军
1. 右半结肠切除术:
标准右半结肠切除:盲肠癌、升结肠癌
扩大右半结肠切除:肝曲癌、横结肠近肝区癌
2. 横结肠癌根治术:横结肠癌中分的肿瘤
3. 左半结肠切除术:结肠脾区和降结肠癌
4. 乙结肠癌根治术:乙结肠癌
手术应该切除的范围
1.右半结肠切除:
标准右半结肠切除:肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3处;血管清扫切除至结肠中动脉右支根部;大网膜切除右侧2/3。
扩大右半结肠切除:肠管切除至横结肠左侧1/3处;结肠中动脉行根部结扎清扫;大网膜需全部切除。
另:在结肠肝区肿瘤,如已侵犯浆膜,要切除右肾周脂肪囊前份;如回盲部、升结肠肿瘤,要清扫肿瘤区全部腹膜后脂肪组织;如肿瘤无外侵,则沿Toldt筋膜分离即可。
2.横结肠切除术:肠管切除至横结肠肿瘤两端10cm左右;结肠中动脉行根部结扎清扫;大网膜需全部切除。
3.左半结肠切除术:
结肠脾曲:肠管切断点距肿瘤大于10厘米,肠系膜下血管根部清扫淋巴结,结肠中动脉在根部结扎,左结肠血管根部切断,大网膜切除左侧2/3。
降结肠癌:肠管切断点距肿瘤大于10厘米,肠系膜下血管根部清扫淋巴结,左结肠血管根部清扫结扎,大网膜切除左侧1/3。
脾区癌肿侵犯浆膜时,应切除左肾脂肪囊前份;降结肠肿瘤侵犯浆膜时,应切除该处腹膜后脂肪。
4.乙结肠癌根治术:肠管切断点距肿瘤10厘米,肠系膜下血管根部清扫淋巴结,肠系膜下血管根部或肠系膜下血管分出左结肠动脉后切断血管。
2.化疗:
辅助治疗
Tis;T1-2N0M0 不需辅助治疗
T3N0M0
高危复发:
3-4级、脉管侵润、肠梗阻、穿孔、所取淋巴结数目<10: 5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX
或临床试验或观察
T4N0M0;T3局部穿孔、邻近切缘或切缘可疑阳性或阳性 5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX
RT或临床试验或观察
T1-4N1-2M0 5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX
Ⅲ期患者用卡培他滨目前认为与静脉推注5-FU/LV相同。
Ⅲ期患者用FOLFOX有益处,但对Ⅱ期患者的益处无统计学上的意义。
辅助治疗时不用IFL,FOLFIRI或联合卡培他滨的方案目前还没有数据。
CRC辅助治疗方案 |
用法 |
DFS |
OS |
3-4度副作用 参考文献 |
FOLFOX4 |
L-OHP 85mg/m2 iv gtt 2h d1 LV 200mg/m2 iv gtt 2h d1-2 5-FU 400mg/m2 iv d1-2 5-FU 600mg/m2 civ 22h d1-2 每14天重复,共12周期 |
3年78% Ⅲ期: 3年72%;4年70% Ⅱ期: 3年87%;4年85% |
- |
中性粒细胞减少, 腹泻, 恶心呕吐, 神经毒性 NEJM 350:2343,2004 |
LV5FU2 |
LV 200mg/m2 iv gtt 2h d1-2 5-FU 400mg/m2 iv d1-2 5-FU 600mg/m2 civ 22h d1-2 每14天重复,共12周期 |
3年73%
|
3年86%
|
中性粒细胞减少, 黏膜炎, 腹泻 JCO 21:2896,2003 |
卡培他滨
(注:体质差,经济条件许可可选用) |
1250 mg/m2 Bid ×14 每3周重复,共24周 |
3年64%
|
3年81%
|
手足综合症, 腹泻, 恶心呕吐 Proc ASCO A3509,2004 |
转移性结肠癌
方案 |
一线治疗 患者可耐受强的治疗 |
一线治疗 患者不能耐受强的治疗 |
二线治疗 与初始治疗没有交叉耐药的方案 |
FOLFOX |
× |
|
× |
FOLFIRI |
× |
|
× |
卡培他滨 |
|
× |
|
5-FU/LV静脉滴注 |
|
× |
|
Cetuximab±CPT-11 |
|
|
× |
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