大肠癌(2)

大肠癌一  原发性结肠癌的治疗

1．手术治疗：

       适应征：绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军

1．  右半结肠切除术：

标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌

扩大右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌

2．  横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤

3．  左半结肠切除术：结肠脾区和降结肠癌

4．  乙结肠癌根治术：乙结肠癌

 

       手术应该切除的范围

       1．右半结肠切除：

标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3处；血管清扫切除至结肠中动脉右支根部；大网膜切除右侧2/3。

扩大右半结肠切除：肠管切除至横结肠左侧1/3处；结肠中动脉行根部结扎清扫；大网膜需全部切除。

另：在结肠肝区肿瘤，如已侵犯浆膜，要切除右肾周脂肪囊前份；如回盲部、升结肠肿瘤，要清扫肿瘤区全部腹膜后脂肪组织；如肿瘤无外侵，则沿Toldt筋膜分离即可。

       2．横结肠切除术：肠管切除至横结肠肿瘤两端10cm左右；结肠中动脉行根部结扎清扫；大网膜需全部切除。

       3．左半结肠切除术：

结肠脾曲：肠管切断点距肿瘤大于10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，结肠中动脉在根部结扎，左结肠血管根部切断，大网膜切除左侧2/3。

降结肠癌：肠管切断点距肿瘤大于10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，左结肠血管根部清扫结扎，大网膜切除左侧1/3。

脾区癌肿侵犯浆膜时，应切除左肾脂肪囊前份；降结肠肿瘤侵犯浆膜时，应切除该处腹膜后脂肪。

       4．乙结肠癌根治术：肠管切断点距肿瘤10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，肠系膜下血管根部或肠系膜下血管分出左结肠动脉后切断血管。

   

2．化疗：

     辅助治疗

Tis；T1-2N0M0                                                                                         不需辅助治疗

T3N0M0

高危复发：

3-4级、脉管侵润、肠梗阻、穿孔、所取淋巴结数目<10：                5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX

或临床试验或观察

T4N0M0；T3局部穿孔、邻近切缘或切缘可疑阳性或阳性                          5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX

RT或临床试验或观察

T1-4N1-2M0                                                                                                     5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX

 

Ⅲ期患者用卡培他滨目前认为与静脉推注5-FU/LV相同。

Ⅲ期患者用FOLFOX有益处，但对Ⅱ期患者的益处无统计学上的意义。

辅助治疗时不用IFL，FOLFIRI或联合卡培他滨的方案目前还没有数据。

CRC辅助治疗方案	用法	DFS	OS	3-4度副作用 参考文献
FOLFOX4	L-OHP 85mg/m2 iv gtt 2h d1 LV 200mg/m2 iv gtt 2h d1-2 5-FU 400mg/m2 iv d1-2 5-FU 600mg/m2 civ 22h d1-2 每14天重复，共12周期	3年78% Ⅲ期： 3年72%；4年70% Ⅱ期： 3年87%；4年85%	-	中性粒细胞减少， 腹泻， 恶心呕吐， 神经毒性 NEJM 350：2343，2004
LV5FU2	LV 200mg/m2 iv gtt 2h d1-2 5-FU 400mg/m2 iv d1-2 5-FU 600mg/m2 civ 22h d1-2 每14天重复，共12周期	3年73%	3年86%	中性粒细胞减少， 黏膜炎， 腹泻 JCO 21：2896，2003
卡培他滨     (注:体质差,经济条件许可可选用)	1250 mg/m2 Bid ×14 每3周重复，共24周	3年64%	3年81%	手足综合症， 腹泻， 恶心呕吐 Proc ASCO A3509,2004

转移性结肠癌

方案	一线治疗    患者可耐受强的治疗	一线治疗 患者不能耐受强的治疗	二线治疗 与初始治疗没有交叉耐药的方案
FOLFOX	×		×
FOLFIRI	×		×
卡培他滨		×
5-FU/LV静脉滴注		×
Cetuximab±CPT-11			×