如何评价肿瘤的治疗疗效

医生和患者最关心的是疾病治疗的疗效，这一点很容易理解，谁都希望自己的疾病治疗后达到最佳疗效。临床上有很多疾病的治疗效果是这样。但是对于一些慢性疾病或目前还没有很好办法完全治愈的疾病，制定疾病治疗的疗效标准就复杂的多，不是简单的“治好与治不好”的问题。我们在临床工作中常常遇到病人及病人家属询问肿瘤能不能治好。我想提出这个问题的原因，是因为在人们的脑海里还始终存在着“肿瘤治疗效果差，患肿瘤后病人病情发展快，肿瘤=死亡”的错误观念的缘故。而实际上现在肿瘤治疗水平在不断的提高，大量的临床治疗结果告诉我们不必“谈癌色变”。晚期肿瘤病人治疗难度要大一些，但不等于晚期肿瘤病人就没有方法治疗了，更不是所有的肿瘤病人都是治不好的。因此，评价肿瘤治疗疗效这个问题要辨证地看待，要有比较的分析、全面客观的来回答。那种治好的不是肿瘤，是肿瘤治不好的观点需要纠正过来。绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军

怎样评价肿瘤治疗疗效，首先要有对肿瘤这种疾病性质的辨证理解。其实，很多人都忽略了这样一个事实，肿瘤也就是一种普通的慢性全身消耗性疾病，我们完全不必另眼看待肿瘤疾病。它的治疗是一个长期的过程。我们评价肿瘤治疗疗效不能用简单的用“治好与治不好”的标准来判断。

这里有必要介绍一下临床上肿瘤治疗疗效评价标准。这样有利于我们理解肿瘤治疗疗效评价问题。一般早期实体肿瘤能手术切除的，我们可以说是肿瘤治愈了，也就是完全治疗好了。对于非实体肿瘤或不能手术切除的肿瘤，我们可以通过药物、放射、介入等手段来进行治疗。以药物治疗为例，肿瘤大小的变化是各种抗癌药物客观疗效的重要指标。1979年WHO按此原则制定出药物疗效的评定标准。其内容是：1、完全缓解（CR）：治疗后所有病灶完全消失，而且病灶完全消失至少持续4周以上。2、部分缓解（PR）：通过治疗病灶减少50%以上并且至少持续4周以上。3、无变化（NC）或稳定(SD)：病灶大小或数量无变化或增大<25%，或减少<50%，并且至少持续4周以上。4、进展（PD）：病灶增大25%以上，或出现新病灶。很显然以上的肿瘤疗效评定标准存在很多不足的地方，对于药物治疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、急性白血病、睾丸肿瘤等，我们的治疗疗效可以达到CR的标准，病人完全恢复正常。但是对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤病人，如果我们一味强调理论上的CR、PR，这是不切实际的，甚至对病人起到不良的作用。我们治疗肿瘤时不但要看到肿瘤的大小变化，更要考虑到病人的生存质量、生存期的长短。很多晚期肿瘤病人通过综合治疗可以长期“带肿瘤生存”，这样的治疗疗效和实际意义不亚于CR、PR的结果。

近年来肿瘤疗效评价更多的倾向于病人总生存期、平均生存期、中位生存期、无进展生存期、无复发生存期以及生活质量的评价。怎样理解肿瘤治疗疗效，直接指导着医生治疗肿瘤，也影响着肿瘤病人在心理上怎样接受这种疾病的治疗。如果把肿瘤治疗疗效与感冒相比较是不现实的，把肿瘤理解为不治之症也是不正确的。