骨转移肿瘤的治疗

   骨转移性肿瘤应根据原发肿瘤的生物学性状。转移的数量，患者的全身情况、和预计的生存时间，采取相应的治疗方法。减轻痛苦、控制疾病的发展、提高生活质量和延长生命构成骨转移性肿瘤的主要治疗目标。控制症状，预防和治疗病理性骨折、保持患者的自主生活能力以及抑制骨转移病灶的发展形成了骨转移性肿瘤治疗的基本原则。依据上述原则，骨转移性肿瘤的治疗方法分为系统治疗和局部治疗，系统治疗包括：肿瘤杀伤性和凋亡诱导性治疗(全身化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗)、疼痛控制(癌症三阶梯为原则的镇痛药物、理疗、神经阻滞等相结合的多模式平衡镇痛的选择)二膦酸盐类药物和放射性核素(杀伤肿瘤细胞、抑制其破骨活性)、营养支持治疗(纠正恶液质)。局部治疗包括：手术治疗和放射治疗。绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军
    非手术治疗的原则和策略骨转移性肿瘤的综合治疗中，非手术治疗占有重要地位，包括了全身系统和局部治疗。其中，化疗、放疗、内分泌治疗、二膦酸盐类药物、放射性核素和镇痛药物构成了骨转移性肿瘤的一线治疗手段。
    化学治疗对某些癌症而言，化疗显示了相当的疗效，这些癌症常见的有乳腺癌、小细胞肺癌、和生殖细胞恶性肿瘤等，化疗可明显减缓和抑制这些肿瘤的生长和转移。同样，由这些肿瘤转移导致的骨病变，一般对化疗仍有一定的敏感性，化疗同样可延缓骨转移病变的扩大并有一定的镇痛作用。但在原发病灶治疗时曾采用过化疗的患者，骨转移常预示原先的化疗疗效不佳，再次化疗时需要考虑换用化疗药物和方案，同时要加强支持疗法并注意预防化疗对身体的毒副作用，避免加速患者免疫机能的瘫痪。
    内分泌治疗一些内分泌和生殖系统的恶性肿瘤，由于其发生和相关器官所分泌或依赖的激素紊乱有关，因此，相关激素治疗可抑制某些癌症的生长。内分泌治疗最常用于乳腺癌和前列腺癌骨转移，约60％的乳腺癌患者雌激素和黄体酮水平增高，这些增高的激素成为肿瘤细胞的营养来源。双侧卵巢切除和黄体素释放激素(LH?RH)拮抗剂已在乳腺癌的治疗中取得一定效果，抗雌激素药物如(如它莫昔芬)亦可使17％～30％的敏感乳腺癌消退。骨转移性前列腺癌则可使用乙烯雌酚、或黄体素释放激素拮剂，用药后40％～70％患者疼痛减轻，改善行走状。甲状腺癌也可用甲状腺素进行治疗。
    双膦酸盐药物治疗，双膦酸盐药物是较强的骨吸收抑制剂，其在骨内的浓集程度取决于骨内血流的流速，在骨改建活跃的部位如骨转移部位明显增加。大量随机、对照临床研究结果显示骨转移癌患者使用这类药物后高钙血症、骨痛和骨破坏所产生的不适症状、镇痛药的需求量显著降低。作用机制显示这类药物可较长期沉积在骨内，降低骨转换速率以维持正常的骨代谓}，使骨骼强度增加。近期一项临床研究显示：乳腺癌骨转移患者使用唑来膦酸较之帕米膦酸可明显延缓病理性骨折等骨骼并发症的发生。前列腺癌等骨转移其他患者采用唑来膦酸治疗也得到了相同的结果。同时，许多临床研究也提示静脉输注双膦酸盐药物比口服这类药物疗效更好。因此，一旦临床确诊骨转移性肿瘤，就应立即使用双膦酸盐类药物进行治疗，以延缓骨的破坏减轻疼痛，提高患者的生活质量。
    放疗与放射性核素治疗放疗是骨转移性肿瘤常用且有效的姑息治疗措施，高能量射线或放射粒子通过杀伤肿瘤细胞或减缓其生长速度，缩小肿瘤的体积、促进溶骨破坏病灶骨愈合，并通过肿瘤的缩小、抑制致疼痛化学介质的表达达到减轻局部疼痛的作用。放疗包括射线外照射和内照射(将小射活性棒或粒子放置在病灶周围)两种，除对肿瘤直接治疗作用外，放疗还常作为外科手术的辅助治疗，术前放疗缩小肿瘤，使原来无法切除的肿瘤可被手术切除。术后放疗则可使肿瘤切除后局部残余的肿瘤细胞得以杀灭，预防肿瘤的复发。放疗可使成骨细胞生长受到明显抑制，骨组织修复能力下降，容易导致病理性骨折。因此，必须严密随访患者直至骨转移灶出现明显的成骨性修复。近年来，放射性核素也越来越普遍用于骨转移性肿瘤的治疗。一些能发射了、口粒子的放射性核素与骨转换较快部位骨内的羟基磷灰石晶体具有很好的亲和力，生物杀伤力较强，对肿瘤有直接杀灭作用，临床疗效明显，不良反应小，有较强的镇痛作用。目前较常用的药物有89Sr、131I和153Sm?EDTMP等，其中153Sm?EDTMP在病变中的亲和力比正常骨高16倍，其半衰期为46．6小时，可以大剂量反复给药，几乎无副作用，适用于已确诊为骨转移及由骨转移瘤引起骨痛的。
    疼痛控制骨转移性肿瘤最常见的症状为疼痛。按世界卫生组织的疼痛三阶梯原则，这类患者最终都需要使用吗啡类镇痛药物。为减少吗啡的用量和成瘾等副作用，除镇痛药的使用外，充分结合化疗、放疗、放射性核素、二膦酸盐、神经封闭等多元镇痛模式，最大程度地使患者处于无痛状态，提高患者的生活质量和战胜病痛的信心。镇痛药宜选用长效的口服或透皮吸收药物与强效、短作用药物联合使用，轻度或间隙性疼痛患者则可采用非甾体类消炎镇痛药物，神经性疼痛则可采用激素治疗。
lijun2010.haodf.com