癌痛分级与止痛药物应用

癌痛分级与止痛药物应用

 直接由癌症引起的疼痛和与癌症相关的疼痛，在我国占疼痛患者总数的78.6%和6.0%。在医疗机构内癌症病人中伴有不同程度疼痛者占51.5%。

一、疼痛的分级

0级：无痛

1级（轻度疼痛）：虽有痛感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军

2级（中度疼痛）：疼痛不明显，不能忍受，要求服用镇疼药物，睡眠受干扰。

3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

二、疼痛的疗效评价

完全缓释（CR）：治疗后完全无痛。

部分缓释（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。

轻度缓释（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。

无效（NR）：与治疗前比较无减轻。

三、癌痛药物治疗的主要原则

1、口服给药

应选择口服给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖尿病等）,适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（?1%）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需要和效果。

2、按时给药

止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6h给药一次）而不是“按需”给药??只在疼痛时给药。

3、按三阶梯止痛方法给药如下：

轻度疼痛 治疗药物：非阿片类止痛药±辅助药物

中度疼痛 治疗药物：弱阿片类±阿片类止痛药±辅助药物

重度疼痛 治疗药物：强阿片类±费阿片类止痛药±辅助药物

4、用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效

止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。

四、根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂

1、用于轻度癌痛的药物

代表药物：阿司匹林100～250mg口服q4～6h（主要不良反应为胃肠功能紊乱、大便出血，若每天?4g能增加副作用）。

主要药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）500～1000mg口服q4～6h（主要不良反应肝脏毒性损害）、去痛片（1～2片口服q4～6h）。

可选择药物：布洛芬、高乌甲素、消炎痛拴（肛内）。

2、用于中度癌痛的药物

代表药物：可待因30～60mg口服q4～6h（主要不良反应便秘）。

主要药物：氨酚待因（可待因8.4mg和对乙酰氨基酚500mg制成的片剂）1～2片口服q4～6h（主要不良反应便秘、肝毒性损害）、氨酚待因II号（可待因15mg和对乙酰氨基酚300mg制成的片剂）1～2片口服4q～6h（主要不良反应头昏、恶心、呕吐）、布桂嗪（强痛定）30～90mg口服q4～6h，100mg肌注q6～8h、曲马多50～100mg口服q4～6h（主要不良反应头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗）。

可选择药物：高乌甲素注射液、丙氧氨酚片（萘磺酸右丙氧芬和对乙酰氨基酚的复方制剂口服q4～6h）。

3、用于重度癌痛药物

代表药物：吗啡口服片（也可用缓释片）。

推荐剂量：首次给药5～30mg，个体差异很大，应调整找出合适剂量以完全控制疼痛为准。口服，皮下或肌注q4～6h。主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制。

次要给药：哌替啶（杜冷丁）

用法用量：首次给药50～100mg口服，必要时也可肌注，q3h。主要不良反应为恶心、呕吐、呼吸抑制、中枢神经中毒症状（如震颤、烦躁、抽搐）。

二氢埃托啡

用法用量：首次给药20～40μg舌下，q2～3h。主要不良反应为恶心、呕吐、头昏、纳差。

可选择药物：丁丙诺啡、美沙酮（美散痛）、阿法罗定（安侬痛）、左诺啡（Levophanol，即羟甲左吗喃）、氢吗啡酮（Hydromorphone）

五、辅助药物的使用

辅助药物的使用原则包括：治疗特殊类型疼痛；改善癌症病人通常发生得其他症状；增加主要药物的镇痛效果或减轻辅作用；辅助药物不能常规给予，应根据病人的药要而定。

正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌啶醇、地西泮（安定）等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显强。

六、注意问题

1、传统的癌症止痛是要等到终末期才给予镇痛药物。实际上患者在终末期前若干时候已有较将强烈的疼痛。疼痛可使患者一般状况迅速恶化，免疫机能降低，对治疗十分不利。因此，需要医护人员改变观念，进食采取措施，解决患者癌痛。

2、较轻的疼痛可采取非药物手段或应用解热止痛药。随着癌症发展进入只有使用麻醉镇痛药才能有效控制的阶段，应果断升级采用可待因、吗啡、等药物，吗啡的常用剂量为每次10mg，可从此量开始，对缓解疼痛的效果做出评价，并可调整剂量。多数专家认为吗啡用量每日为60～3000mg（口服分次给予或通过小型药泵连续输注），目前未规定最大限制剂量。

3、给药途径：以口服为主，对于晚期不能口服者可采用颊－舌下含服方法，上述方法不能应用者可考虑直肠给药。必需注射给药者可采用皮下或静脉连续输注。

七、耐受性的防止与处理

1、尽可能综合治疗，应用辅助药以加强镇痛效果；

2、交替应用不同药物；

3、及时调整剂量。