非霍奇金淋巴瘤容易与哪些疾病混淆？

　单靠临床的判断很难作出明确的诊断。不少正常健康人也可在颈部或腹股沟部位触及某些淋巴结，淋巴结的肿大亦可见于细菌、结核或原虫的感染及某些病毒感染。还需要与淋巴结转移癌鉴别。具体鉴别如下：

　　1.慢性淋巴结炎 一般的慢性淋巴结炎多有感染灶。在急性期感染，如足癣感染，可致同侧腹股沟淋巴结肿大，或伴红、肿、热、痛等急性期表现，或只有淋巴结肿大伴疼痛，急性期过后，淋巴结缩小，疼痛消失。通常慢性淋巴结炎的淋巴结肿大较小，约0.5～1.0cm，质地较软、扁、多活动，而恶性淋巴瘤的淋巴结肿大具有较大、丰满、质韧的特点，必要时切除活检。绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军

　　2.急性化脓性扁桃体炎 除有不同程度的发热外，扁桃体多为双侧肿大，红、肿、痛，且其上附有脓苔，扪之质地较软，炎症控制后，扁桃体可缩小。而恶性淋巴瘤侵及扁桃体，可双侧也可单侧，也可不对称地肿大，扪之质地较硬、韧，稍晚则累及周围组织，有可疑时可行扁桃体切除或活检行病理组织学检查。

　　3.淋巴结结核 为特殊性慢性淋巴结炎，肿大的淋巴结以颈部多见，多伴有肺结核，如果伴有结核性全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦乏力等则与恶性淋巴瘤不易区别;淋巴结结核之淋巴结肿大，质较硬、表面不光滑，质地不均匀，或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，PPD试验呈阳性反应。

　　但要注意恶性淋巴瘤患者可以患有结核病，可能是由于较长期抗肿瘤治疗、机体免疫力下降，从而罹患结核等疾患，因此临床上应提高警惕，凡病情发生改变时，应尽可能再次取得病理或细胞学证据，以免误诊、误治。

　　4.结节病 多见于青少年及中年人，多侵及淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结受累，淋巴结多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可伴有长期低热。结节病的确诊需取活检，可找到上皮样结节，Kvein试验在结节病90%呈阳性反应，血管紧张素转换酶在结节病患者的淋巴结及血清中均升高。

　　5.组织细胞性坏死性淋巴结炎 该病在中国多见，多为青壮年，临床表现为持续高热，但周围血白细胞数不高，用抗生素治疗无效，酷似恶性网织细胞增生症。组织细胞性坏死性淋巴结炎的淋巴结肿大,以颈部多见，直径多在1～2cm。质中或较软。不同于恶性淋巴瘤的淋巴结。确诊需行淋巴结活检，本病经过数周后退热而愈。

　　6.中央型肺癌侵犯纵隔、胸腺肿瘤 有时可与恶性淋巴瘤混淆，诊断有赖于肿块活检。

　　7.与霍奇金淋巴瘤相鉴别 非霍奇金淋巴瘤的临床表现与霍奇金淋巴瘤十分相似。实际上。很难单从临床表现作出明确的鉴别诊断，只有组织病理学检查才能将两者明确区别诊断。但两者在临床上也存在一些不同的表现(表1，2)。