浅谈功能性消化不良的中医证治

功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD）又称非溃疡性消化不良(Nonulcerdyspepsia，NUD)，FD发病率很高，在西欧为20%~40%，在我国为20%~30%；本病占内科患者总数的10%以上，占消化科门诊的50%左右，是消化系统常见病。主诉上腹不适如隐痛、早饱、胀满、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状，但应用电子胃镜、上消化道钡餐造影，腹部B超和各种实验室检查，除可能有轻度胃炎外，常无异常所见。FD不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。河北医科大学中医院消化内科刘建平

 

FD的病因及发病机制尚未完全清楚，可能与多种因素有关。已证明FD主要具有以下病理生理改变：①动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等。近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常有关。②内脏感觉过敏：研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关。③胃底对食物的容受性舒张功能下降：研究证明，部分FD患者进食后胃底舒张容积明显低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状的患者。④精神因素：一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。此外，约半数FD患者有油门螺杆菌感染及由此而引起的慢性胃炎，但研究至今未发现幽门螺杆菌感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性等等。西医治疗无特效药，主要是经验性治疗。中医证治对功能性消化不良有比较好的疗效。

 

功能性消化不良属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“呕吐”“呃逆”“嘈杂”“呃逆”“反胃”的范畴，其主要病因为外邪侵袭、饮食积滞、痰湿内阻、七情失和、脾胃虚弱；病机关键是中焦气机不利，升降失职。如症状主见脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，胸闷善太息，嗳气频频，每因情志因素而作，纳呆，大便不畅，精神抑郁，情绪不宁，舌淡红，苔薄白，脉弦，属于肝胃不和证，以疏肝解郁，理气消痞为治法，方用柴胡疏肝散加减，药物主要包括：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、广郁金、焦三仙、炙甘草等。如症状主见胸膈满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉滑，属于痰湿内阻证，以除湿化痰，理气宽中为治法，方用二陈汤合平胃散加减，药物主要包括：茯苓、苍术、陈皮、厚朴、清半夏、生姜和甘草等。症状主见胃脘痞闷，闷胀不舒，纳差食少，口中粘腻，头身沉重，肢软乏力，大便不爽，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡滑，属于湿热阻滞证，方用三仁汤加减，药物主要包括：薏苡仁、白蔻仁、杏仁、陈皮、茯苓、清半夏、通草、滑石、竹叶、栀子、黄芩、焦三仙等。如果病史较长，胃脘痞满，闷胀不舒，纳差食少，食后或劳累加重，神疲乏力，嗳气不爽，口淡不渴，大便溏泄，舌淡苔白，脉细弱或濡缓，属于脾胃虚弱正，以补中益气，健脾和胃为治法，方用补中益气汤加减，药物主要包括：黄芪、党参、白术、陈皮、茯苓、清半夏、柴胡、枳实、升麻、当归和焦三仙等。如果症状主见胃脘嘈杂不适或痞满，闷胀不舒，恶心呕吐，心烦口苦，或腹满肠鸣，大便不爽，小便发黄，舌淡红苔白滑或黄厚，脉弦数属于寒热错杂症，以辛开苦降，调中和胃为治法，方用半夏泻心汤加减，药物主要包括：清半夏、黄连、黄芩、吴茱萸、大腹皮、焦三仙、香橼皮、干姜、党参、枳壳、佛手、炙甘草等。除可以应用中草药外，还可以配合中成药例如四磨汤，胃苏颗粒，气滞胃痛颗粒等，辅以针灸治疗，往往疗效可靠速效。

功能性消化不良患者只有积极配合中医中药和一定的西药治疗，以及患者积极的自我生活调护，才能达到良好的治疗效果。总之，中医中药对功能性消化不良的治疗是有肯定疗效的，应该发挥中医中药的特长与长处，解决患者的痛苦。