13例胃无力症治疗体会

13例胃无力症治疗体会

 曹水江      

[摘要]目的 探讨胃无力症的病因和治疗方法

方法 回顾2000年8月至2004年8月13例胃无力症，分析其病因和治疗方法解放军长征医院南京分院外科曹水江

结果 胃无力症是多重因素的结果，致病机理尚不太明确，目前采取中西综合治疗方法有利病人康复

结论 胃无力症发病机理复杂，中西医治疗有肯定效果

[关键词] 胃无力症 胃肠减压 针灸

胃无力症是指大手术术后特别发生于胃大部切除术后，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合，主要表现为上腹部饱胀不适，恶心呕吐。本文对为胃无力症的治疗进行初步探讨。

1． 临床资料

1． 1一般资料：本院2000年8月至2004年8月共发生13例手术相关胃无力症。其中男8例，女5例。胃癌7例，胃溃疡3例，壶腹部肿瘤3例。年龄36?78岁，平均54．2岁。术前伴有幽门梗阻4例。

1． 2临床表现：1术后数日停止胃肠减压，进食后出现腹痛腹胀，呕吐恶心，呕吐物为胆汁。查体：无胃肠型蠕动波，胃区震水音阳性，肠鸣音减弱。2胃肠减压引流量大于800ml/24h。3无明显水电解质紊乱及酸碱失衡。4内镜检查见胃扩张，蠕动弱，吻合口无梗阻征象，有水肿。5 X线钡餐或碘剂造影，见胃扩张，胃蠕动减弱，数小时后有极少量造影剂线状通过吻合口。

1． 3恢复 标准：进食后无腹胀呕吐，胃肠减压量小于350ml/24h。恢复时间：1?8周，平均2周，最长8周。

1． 4治疗办法：

1 一般治疗：包括禁食，持续胃肠减压，用3％高渗盐水洗胃，有助于减轻胃黏膜水肿，促进胃动力恢复。严密监测水电解质紊乱及酸碱失衡。给予营养支持，纠正负氮平衡，维持胃肠道机体正常代谢。

2药物治疗：包括胃复安，吗叮林，西沙比利，红霉素，激素，奴夫卡因等

3中药辨证施治，术后胃无力症属淤血阻络型，以活血化淤，取药桃红四物汤化裁。

4针灸治疗：取穴中腕，足三里，内关，三阴交，头皮针胃区并随症配穴

经上述综合治疗，13例胃无力症均得到康复。

2讨论

      胃无力症亦称胃轻瘫综合症，胃麻痹等。根据其发病原因分原发性和继发性两种。本文讨论均与腹部手术相关的继发性胃无力症。胃无力症的发生与胃壁肌舒缩和幽门括约肌功能失调有关，其中神经体液失常机制尚不十分明确，一般认为与以下因素有关：1精神因素：精神紧张影响胃的神经体液分泌功能。2手术因素a手术导致交感神经系统激活，激活的交感神经通过运动神经元抑制胃动力，还通过交感神经末梢释放儿茶酚胺神经递质抑制平滑肌收缩。b损伤迷走神经，使胃处于无神经支配的低张力状态。c手术损伤了胃的完整性，导致排空障碍。d手术导致胃肠道调节功能紊乱，影响胃动力e手术产生吻合口水肿，胆汁返流等。3饮食改变：术后过早进食或高脂饮食，加重胃壁水肿，抑制胃液分泌4全身因素：营养不良，低蛋白血症，水电解质紊乱，多脏器功能不全等。

针对胃无力症治疗机理：

    1一般治疗有利于胃肠休息，减轻胃壁吻合口水肿，促进胃肠动力恢复。

    2胃复安为多巴胺受体阻滞剂，对食管胃的平滑肌有显著的促动力作用，能促进胃排空，增加食管下段括约肌张力，防止胃内容物返流。促进幽门及十二指肠扩张，增进十二指肠和空回肠蠕动。

    3吗叮林为外周型多巴胺受体拮抗剂，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃窦幽门括约肌功能。胃腹安效果不佳时选此药。

    4西沙比利为5-HT4受体激动剂，作用于肠内神经系，促进乙酰胆碱释放，可增加食道下段括约肌张力，促进食道蠕动；增加胃肠蠕动，促进排空；增加胃窦十二指肠的协调运动等。

    5红霉素为胃动素受体激活剂，具有胃动素样作用。

    6激素：静滴氢化可的松或地塞米松，可减轻胃壁和吻合口水肿。

    7奴夫卡因：麻醉胃黏膜，减轻胃壁对不良刺激的反应。

    8针灸：通过经络腧穴的作用，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，回阳救逆及保健功效。

    9中药以桃红四物汤化裁：桃红，拂手，当归，川芎，白芍，生地，丹参，郁金，枳壳各10克，红花，甘草各5克

     我们经过上面一种或多种治疗方法协同治疗，13例病人都取得了满意疗效，回顾治疗经过我们认为胃无力症的发生是多种机制作用的结果，采取中西医综合的治疗方法对病人的康复有显著疗效，其作用机理仍需进一步探讨。

                  参考文献

   1陈灏珠，实用内科学，北京：人民卫生出版社，1997

   2薛英威 董新舒等，胃术后胃无力症35例临床观察与治疗，中国实用外科杂志，，2003，3

   3周洪伟，胃排空及胃术后改变的胃动力学机制，国外医学，1990，4