胃间质瘤33 例临床诊治分析

HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2011 年第22 卷第10 期Vol.22 No.10 May 2011
胃间质瘤33 例临床诊治分析
曹水江，杨金香
（第二军医大学长征医院南京分院普外科，江苏南京210015）
【摘要】目的探讨胃间质瘤(GST)的诊断及治疗方法。方法对33 例经手术治疗的胃间质瘤的临床资料
进行回顾性分析。结果本组中临床症状表现为上腹部不适或疼痛13 例，上消化道出血、黑便14 例，腹部包块3解放军长征医院南京分院外科曹水江
例，体检发现3 例。行胃楔形切除术12 例，近端胃大部切除术6 例，远端胃大部切除术13 例，全胃切除2 例。胃周
淋巴结转移1 例。免疫组化结果，CD117阳性率为87.9% (29/33)，CD34阳性率为81.8% (27/33)。全组均行手术治
疗，无手术死亡病例。结论胃间质瘤的诊断主要依靠术后病理切片及免疫组化，治疗以手术为主，其预后主要
与肿瘤大小及有无周围脏器浸润相关，对存在复发转移风险患者给予甲黄酸伊马替尼(格列卫)治疗。
【关键词】胃间质瘤；诊断；病理；外科手术
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1003?6350（2011）10?091?02
Diagnosis and treatment of gastric stromal tumors: report of 33 cases. CAO Shui-jiang, YANG Jin-xiang. Depart⁃
ment of General Surgery, Nanjing Branch of Changzheng Hospital, the Second Military Medical University, Nanjing
210015, Jiangsu, CHINA
【Abstract】Objective To discuss the clinical characteristics，diagnosis and treatment strategies of gastric stromal
tumors (GST). Methods The clinical and pathological features of 33 patients with GST confirmed by surgical resection
and pathological examination were reviewed retrospectively．Results The clinical manifestation was found
in patients with GST included abdominal pain or discomfort 13/33, gastrointestinal bleeding or melena 14/33, abdominal
mass 3/33, and 3 cases is found in physical examination. All of GSTs in this group were surgically removed
(100%), with no operative deaths. Local wedgy resection was performed in 12 cases, proximal partial gastrectomy in 6
cases, distal partial gastrectomy in 13 cases, total gastrectomy in 2 cases, regional lymph node metastasis around the lesion
in 1 case. Immunohistochemical determination revealed that the positive rate of CD117 and CD34 was 87.9% and
81.8%. Conclusion The preoperative diagnosis of GST is difficult．The pathological examination and immunohistochemical
staining are key issues in confirming the diagnosis．The carefully evaluations of tumor size，growth pattern，
the existence of lymph node enlargement around the lesion are helpful for the differentiation of benign and malignant
features．Appropriate treatment with glivec can improve the regional lymph node metastasis patients with GSTs.
【Key words】Gastric stromal tumor; Pathological features; Surgical resection; Diagnosis
作者简介：曹水江（1976?），男，江苏省南通市人，主治医师，本科。
胃间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GST)是
临床上比较常见的胃肠道间叶源性肿瘤，过去常诊断
为胃平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤。随着免疫组化
技术的进步和应用，胃间质瘤发病率不断提高，治疗方
法不断改进。本文通过对33 例GST病例的回顾性研
究分析，总结GST的临床表现特点、诊断和治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择本院1999年1 月至2010年
1 月收治的33 例经组织学及免疫组化证实的GST病
例。其中男性21 例，女性12 例，年龄43~78 岁，中位
年龄56.7 岁。主要临床表现：上腹部不适或疼痛13
例，上消化道出血、黑便14 例，腹部无痛性包块3 例，
体检时发现3 例。肿瘤发生的部位分别是：胃体部15
例，胃底和贲门部11例，胃窦部7例。
1.2 术前检查胃镜检查33 例，活检33 例，诊
断GST 4 例；消化道钡餐14 例，诊断GST 1 例；CT检
查21 例，诊断GST 2 例；腹部彩超检查15 例，诊断
GST 0 例；术中冰冻切片检查33 例，诊断GST 16 例，
无法区分病变性质17例。
1.3 治疗方法本组33例均行手术切除，平均手
术时间63 min，术中出血量平均150 ml。其中行胃楔
形切除术12例，近端胃大部切除术6例，远端胃大部切
除术13 例，全胃切除2 例。胃周淋巴结转移1 例。术
后复发服用甲黄酸伊马替尼(格列卫)治疗1例。
2 结果
2.1 手术结果本组手术切除率为100%，无严
重并发症，无手术死亡率。
2.2 病理及免疫组化结果瘤体直径为1.2~
11.3 cm，平均6.8 cm。33 例标本经10%甲醛固定，常
规石蜡包埋、切片、HE染色，进行病理学检查。镜下
肿瘤细胞主要为梭形细胞。本组免疫组化结果原癌
基因c-kit(CD117)阳性率为87.9% (29/33)，CD34阳性率
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为81.8% (27/33)，CD117 与CD34 共同表达率为81.8%
(27/33)，Ki－67 阳性率为63.6% (21/33)，SMA(－) 27
例，S-100 (－) 24例。
2.3 随访结果术后随访2~10 年，随访31 例，
失访2 例，无死亡病例。GST术后淋巴结转移1 例，给
予甲黄酸伊马替尼(格列卫，Glivec)治疗，病情稳定。
3 讨论
胃肠道间质瘤(GST)的诊断由Mazur 等[1]于1983
年首先提出的，是指一组起源于胃肠道原始多潜能干
细胞的肿瘤，具有多向分化潜能，其生物学特性难以
预测，不同于平滑肌源性或神经源性肿瘤，具有自身
形态学、免疫表型和遗传特性。目前学者认为，胃肠
道间质瘤是由于原癌基因c-kit (CD117)或血小板衍化
生长因子受体α发生突变，引起受体酪氨酸激酶活化，
最终导致kit 信号传导系统功能失调，引发了细胞无
序的增殖和凋亡的抑制，组织学以富于梭形细胞为特
征。胃间质瘤占全部胃良性肿瘤的23.6%，占全部
胃肿瘤的l%~3% [2]，0%~70%的胃肠道间质瘤发生
于胃[3]，是消化道常见的间叶源性肿瘤。胃间质瘤患
者临床表现缺乏特异性，主要症状有腹部疼痛、不适、
消化道出血、黑便、腹部包块、贫血、体重下降，尚有部
分患者无任何症状，为体检时意外发现。
胃间质瘤在临床上分为良性、潜在恶性和恶性[4]。
恶性者可出现复发或转移，常见转移部位有肝、腹膜、
肺、淋巴结、胰腺、脾脏等。GST的确诊主要依靠免疫
组化技术，特征为CD117(+)，CD117抗原是kit 蛋白的抗
原标志物，其特异性表达对GST 的诊断具有特异
性。免疫组化的其他特征为：CD117(+) 93%、CB34(+)
70%、SMA(－) 80%、S-100(－) 80%，前后两者呈负相
关[5]。本组33 例免疫组化中CD117 阳性率为87.9%
(29/33)，CD34 阳性率为81.8% (27/33)，CD117 与CD34
共同表达率为81.8%(27/33)，Ki-67 阳性率63.6% (21/
33)，SMA(?) 27例，S-100(?) 24例。
GST 可发生于各年龄段，其高峰年龄为50~70
岁[6]，本组患者平均年龄56.7 岁。本病好发于胃体，
其次是贲门部和胃窦，多是黏膜下肿块，表面可伴溃
疡或出血。根据肿瘤的生长方式分为腔内生长型、腔
外生长型和混合型。手术切除是GST 的首选方法，
无论采用何种术式，手术的合理和规范是保证疗效的
重要因素。手术方式取决于肿瘤大小、有无转移、溃
疡坏死、部位及术中冰冻切片结果等。术中冰冻切片
检查有助于排除胃癌、淋巴瘤，判断切缘，提示肿瘤是
否溃疡坏死，观察核分裂相等，但对于判断良恶性仍
有困难。因此，我们认为：如肿瘤直径<5.5 cm，可行
胃楔形切除或胃大部切除术；如肿瘤直径≥5.5 cm，
应行根治性胃大部切除或全胃切除术，且切缘离肿瘤
要大于5.0 cm。如术中发现肿大淋巴结，应予冰冻切
片检查，如为阳性建议行区域性淋巴结清扫术[7]。大
部分专家认为放疗和化疗对GST 不敏感或无效，因
此一般不提倡放疗或化疗。
本次研究的治疗体会：①术前完善各项检查，包
括腹部CT、超声，肿瘤标志物，制定合理手术方案，
应根据术中肿瘤大小和生物学特性采取个性化治
疗。对于术前经影像诊断可行手术切除的病人，不
建议术前穿刺活检；②手术切除范围以肿瘤所在的
部位及其大小综合决定，必须保证切缘阴性，建议
术中快速病理检查；③遵循术中无瘤技术，注意切
口保护、避免种植转移；④若邻近脏器、淋巴结或腹
膜播散，争取手术切除；⑤如有局部复发尽量手术
切除；⑥手术中操作要轻柔，病灶部位隔离，减少肿
瘤转移机会；⑦一般不主张常规淋巴结清扫，如淋
巴结有转移，可进行淋巴结清扫；⑧一旦有消化道
大出血、梗阻，力争早期手术，减少肿瘤播散。随着
肿瘤研究的进展，分子靶向治疗与外科手术结合是
治疗复发转移GST 的主要模式，尤其在局部复发或
转移的GST 的治疗中获得了令人鼓舞的临床疗
效。甲黄酸伊马替尼(Glivec，格列卫)是第一个可以
口服的分子靶向治疗药物，其机制是通过阻断kit 受
体酪氨酸激酶的激活，抑制肿瘤生长[8]。现在格列
卫不仅用于晚期GST，而且还用于GST 的术前和术
后辅助治疗，提高手术的全切率和患者生存率。但
是格列卫治疗服药3 年后患者均出现不同程度的耐
药，最近Sunitinib 被推荐用于对格列卫治疗疗效不
佳的GST 患者，但并不意味着其对格列卫抵抗的
GIST 的治疗问题已被完全攻克。
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(收稿日期: 2011-03-08)
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