疝气科普知识

疝气的概念
疝气又名小肠气，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。一般是咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜所致。小儿常因啼哭引起。 
　　
疝气的分类：疝气可分为两大类，即水疝和小肠疝。 
　　水疝：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。 解放军长征医院南京分院外科曹水江
　　症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感。 
　　小肠疝：分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。 
　　一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。" />

疝气知识问答

一、疝气是如何形成的疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭等原因引起。

二、疝气的危害疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。

三、疝气治疗的方法 

1、保守疗法 保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出，更无法根治疝气。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。

2、根治疗法 根治疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术和疝医用胶注射吻合术四类疝修补术：通过剥离部分腹外斜肌用以修补疝环口疝补片修补术：用一种补片材料代替剥离部分腹外斜肌修补疝环口疝腹腔镜修补术：是通过腔镜修完成疝修补术或疝补片修补术

四、三种治疗方法比较疝修补术，疝补片修补术，疝腹腔镜修补术等。

五、如何正确选择治疗方法患疝气病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治案： 

1、起病1～15天之内可选疝带治疗。婴幼儿1个月之内仍可考虑疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约90%可获得治愈，成人则有约70%可获得治愈。

2、大多数病人则应考虑根治疗法，但在接受根治疗法之前及时使用疝带亦很有益，其一能阻止病情进一步发展，其二可有效预防疝嵌顿、肠梗阻等急危并发症的发生。
疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙，由原来的部位移位到其他的部位。 

实际上，老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝。

疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气在一岁以内是有可能自愈的，但一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。

疝气手术怎样做才好呢？

随着腹腔镜技术的发展，近两年应用腹腔镜技术诊断治疗疝气，显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，是现代疝气治疗的最佳选择。腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气（大约20％左右），这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。

儿童疝气只需要在肚子上开1～2个指头大小的孔，术后一天就能下地活动、办理出院。

对于成年人疝气也只需要在腹壁上开3个小孔，病人术后2天一般就能出院，平均5天后即可恢复日常活动。加上腹腔镜技术可以一次性修补斜疝、直疝和股疝区，因此腹腔镜与其他开刀方法相比，修补更为彻底，达到了“一次手术享用终身”。对于传统疝修补术后疝气复发的患者腹腔镜更是个福音，因为腹腔镜避开了以往手术区域，化解了复发疝再手术困难的问题。
疝气的危害是很明显的。

姑且不论自身的痛苦与不便，更重要是还是对自身健康的破坏性，想必大家都知道，周围人的歧视和误解、生活的困难、自身的痛苦、甚至造成不孕不育、自卑和抑郁的不健康心理和残缺的性格等等， 让患者苦不堪言。 

疝气如不及时治疗，会导致囊颈受损，产生粘连、铅顿疝、绞窄性疝，自身免疫调节能力下降，血液循环不畅，会导致肠坏死、肠梗阻、腹膜炎、毒血症等，甚至会危机生命！

腹股沟疝如不及时治疗，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动力，斜疝又长可发生嵌顿或绞窄而威胁生命。尤其是小儿疝气，由于身体比较稚嫩，器官发育还不完全，因此，家长在选择治疗方法的时候一定要权衡考虑。

以下是小儿疝气的病因临床表现治疗方法

" />小儿疝气

1.前言
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿泌尿科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一”腹股鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。

疝气一般发生率为1-4％，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生於两侧。

2.症状
疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安。

3.治疗
手术是小儿疝气最好的治疗方法，一般皆以全身麻醉，采高位结扎的方法，手术安全且时间不长，若有疝气发生，宜早日治疗，以免疝气囊之内容物发生箝闭，增加手术的困难与生命的危险，至於阴囊水肿，则可观察至一岁，若无消失再行手术治疗，惟须小心追踪检查，注意疝气形成的可能性。

4.手术后注意事项

[1>除另有特别医嘱外，返家后饮食及活动如常，但尽量避免过度用力。
[2>如有呕吐发生，暂时禁食四小时。
[3>伤口疼痛，可依处方服用止痛药。
[4>伤口如有出血，红，肿，热，痛，有渗出液，发高烧，请即回医院诊治。
[5>伤口最表层仅用美容胶布，纱布及透明膜覆盖，内层则以羊肠线缝合，能自行吸收，不须拆线。
[6>手术后四天内，伤口不可以沾水，五天后可照常洗澡，六天后小心撕去透明膜并拆除纱布即可。
[7>有任何问题，请即回医院诊治。

小儿疝气的自疗

自疗注意事项

（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。

（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。

（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。

（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。

（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。

治疝气唯一可靠的方法是手术治疗疝气，治疝气唯一可靠的方法是手术治疗疝气。　　疝的治疗方法很多：如中医中药、疝托、疝带、注射疗法、手术等。手术是治愈成人腹股沟疝惟一可靠的方法。保守治疗对某些暂时无法手术的病人起到缓解症状的作用，但是要想彻底解决问题必须进行外科手术。手术的方法有传统手术、腹腔镜手术、疝修补术。
其中疝修补术已经有一百多年历史了。以前的疝修补方法是将自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合，以加强腹股沟薄弱处，称为有张力疝修补。由于术中是强行拉拢，所以术后伤口疼痛较明显，且持续时间较长，术后的复发率高。
腹腔镜手术因为开展的时间短，术后效果有待观察，需要借助特殊的器械，而且必需要全麻，所以不仅费用贵，对患者体质的要求相对也高。
在使用的微创无张力疝修补手术，弥补了传统手术的不足，将术式进一步更新，且采用与人体组织相容性很好的生物材料作充填，与人体几乎没有排斥反应。这种新方法手术疼痛小，而且术后恢复很快，复发率也明显降低了。手术时间大约三十分钟，术后当天病人可以正常吃饭和回家，复发率很低。
针对小儿疝气，开创的不住院治疗，更是将微创概念提升到一个高度，不但快速，安全，而且对小孩无创伤。" />
疝气治疗原则和疝气治疗方法

　　疝气就是腹壁上有一个缺损，也就是在腹壁里面有窟窿，上面有皮肤，当腹压增高的时候比如大便、咳嗽、活动的时候，肠子就会从缺损处突出来，而平卧后肠子就回去了。因此患者一开始腹壁出现一个不该有的包块，而且平卧后消失，这种情况几乎可以肯定就是疝。疝气是老年人的一个多发疾病，中老年人里面得疝气的非常多。造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病；长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，致使腹腔内压力增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。另外，因心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水，也会缓慢引起腹压升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，澳大利亚人口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。保守的估计中国每年大约有200万例患者。大约真正做腹股沟手术的患者大约每年只有8万左右，因此许多病人还在忍受着各种各样的不适

　　疝气治疗原则
疝气如不及时治疗，腹壁缺损将被越撑越大，掉出来的肠管越来越多，到这时再手术治疗就困难多了。如果疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等症状者，称为嵌顿疝，这是疝气的严重合并症。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。绞窄疝的临床症状多比较严重。坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症。如不及时处理，可危及病人生命，所以得了疝气千万不可忽视，应及早接受治疗。
疝气治疗方法
传统的非手术疗法比如中医中药、疝托、疝带、注射疗法等等，花样繁多，但实践证明这些方法是无效的，不能解决问题。一些保守治疗对某一些病人暂时无法手术的病人起到缓解症状的作用，但是要想彻底解决问题必须进行外科手术。应该说手术是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法。必须进行手术的另一个重要的原因还有就是这个包块会越来越大，一是影响美观，再就是确实严重影响生活质量。
疝气治疗存在的误区
疝气治疗患者存在六大误区：第一无所谓的态度，有很多病人都认为疝气不痛，不需要治疗。第二不好意思看病，有些老年患者，外生殖器发现包块，不愿意告知家人，亦不愿意就医。第三怕手术，手术虽然是有创治疗，但现在手术大多采用微创化方法，损伤较小。第四怕复发，现代无张力修补术，复发率非常低。不到1%。第五怕异物有反应，现在使用的修补材料惰性很强，不宜与组织起化学反应，组织相容性好，用于人体已有40余年的历史。第六希望保守治疗有效，保守治疗暂时起到缓解症状的作用，手术是治疗疝气的唯一方法。

　　 疝气治疗手术方法
疝气手术随着医学和科技的发展，许多传统的手术方案已逐渐被更新淘汰。传统的开刀缝合方法，是有一定效果的，但术后都要卧床3-7天，出院后休息三周，三个月内避免剧烈活动，给病人增加了许多麻烦，并且传统手术后有4％-10％的复发率。20世纪80年代美国的外科医生率先提出无张力疝修补的概念及Shouldice法以解决术后的疼痛和复发，90年代开始用修补材料完成的无张力疝修补术在美国得到了广泛推广和使用。现在全球每年有八十万例的无张力疝修补术，统计结果证实无张力修补术较传统术式，术后复发率明显降低，复发率不到１％。近年来疝气学专业发展迅速，疝气治疗已经成为专业化非常强的学科，新技术、新方法不断出现，新的无张力修补手术就达十几种，使得疝气手术治疗日趋合理，向着微创化和专业化发展。新材料的不断开发，也使得修补的材料更加合理，而且价格也有高中低不同的选择余地，便宜的补片只有几百元，尤其适于收入不高的老年患者。现代无张力的疝修补手术大多可以在局麻下进行无需禁食水，无需灌肠，无需下尿管。术后即可进食。无需卧床三天，无需压迫切口。无基础内科疾病的年轻患者术后即可下床活动，不限制活动。术后抗炎2-3天，即可出院。甚至可以达到“日间手术”。另外针对巨大切口疝，采用新型腔内疝修补手术，术后复发率仅为传统手术方法的1/10，效果尤为突出。对于脐疝、白线疝、造瘘口旁疝，开展的sub lay和 under lay手术方式，也较传统方法复发率也显著降低。我们奋斗的目标就是“手术的最大化和创伤的最小化”，即让更多的患者能够得到治疗，同时也要使得创伤减到最小，要让广大患者得到一流的微创化和专业化治疗。 
腹股沟疝无张力修补新技术，腹股沟疝无张力修补新技术。腹股沟疝多见于婴幼儿和老年人，多与腹股沟部位肌肉等组织薄弱和／或腹压升高有关。出现绞窄时可引起肠坏死、腹膜炎等严重并发症。腹股沟疝包括直疝、斜疝与股疝。 传统的手术方法经过100多年医学实践的验证，发现存在以下不足：一是患者术后恢复慢，手术区域疼痛明显；二是复发率高。最初的疝手术后复发率约10％～15％，到目前为止，凡采用传统修补手术的患者，疝气的复发率一直未改变，个中原因是采用自身的病理组织进行疝修补存在缺陷。为了改变上述情况，医生们作了很多努力。1960年，Usher等首先对腹股沟疝和切口疝在经典的疝修补基础上用Marlex网片（一种聚丙烯材料制成的网片）加固，并取得了较好的疗效。1986年，Lichtenstein只用聚丙烯网片来加强腹股沟的薄弱区域，并提出无张力疝修补概念。此后又有人在此基础上进行改良，如1989年Rutkow用聚丙烯网片制成塞子堵塞疝环，提出疝环填充式无张力疝修补术，Gilbert采用双层补片，提出三位一体网片修补术，近年腹腔镜下网片修补也得到较多的应用。 到目前为止，所有的研究显示，采用人工网片的疝修术是提高疗效、减少腹股沟疝术后复发的重要措施。经过多单位对病人的长期随访，证实采用人工网片疝修补的复发率一般在0.5％以下而且病人术后恢复快，疼痛轻，并可在门诊进行手术，是一种值得倡导的疝修补手术。 目前用于疝修补的人工材料有多种，其原材料多为聚丙烯，但市场价格悬殊，具体选用哪种材料，取决于医生对手术方法及材料的熟悉程度。近来出现了聚四氟乙烯材料，但价格要贵很多。只要手术者正确掌握手术技术和认真仔细地进行手术操作，术后的复发基本上可以避免，而且使用价格相对便宜的网片，即可以满足大多数病人的治疗需要." />
疝气患者的七大误区，疝气患者的七大误区。

疝气是老年人的一种常见疾病。但是很多患者对疝气疾病缺乏认识，存在许多误区，长期以来不能及时治疗。很多疝气患者都是偶然发现，腹壁有个包块，有坠胀感。疝气的发展过程一般来说是个比较缓慢的过程，开始比较紧张，但时隐时现，平卧后大多自动消失，症状也就随之消失，久而久之恐惧感变成了漠然处之，殊不知病情正在缓慢加重。随着病情的进展，疝气越来越大，脱出的肠管也越来越多，症状日趋明显，腹部坠胀不适或钝痛逐渐明显，感到活动不方便，患者可能因此不愿外出活动，生活质量下降。如果包块突然不能回纳，并伴剧烈疼痛时，可能是疝气发生了嵌顿，疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状会逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。此时肠管因缺乏血运会发生坏死。如不及时处理，将危及病人生命，所以得了疝气千万不可忽视，应及早接受治疗。我们在临床上见到许多患者对待疝气治疗上存在着许多误区和教训，总结几点以帮助患者提高认识。　　

第一 对疝气采取无所谓的态度，治疗不积极。有很多病人认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗，殊不知随着病程的延长疝气会越来越大，破损的衣服不及时修补，破洞只能越来越大。我曾见到一位患者病史只有两年，但疝气已经超过一个足球大，只能躺在床上，生活自理都很困难，更别提生活质量了。一旦发生疝气嵌顿，会危及生命，大多需要急诊手术，手术风险将会大大增加，因此应尽早手术治疗。　　

第二 希望保守治疗有效，保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝气的唯一方法。我们曾见过很多注射治疗疝气失败的患者，花钱不少，而且会造成手术部位解剖不清，导致手术困难。　　

第三 怕手术，大多数疝气患者一辈子没有做过手术，对手术存在恐惧心理。手术治疗是现代医学对于疾病的重要治疗方法，手术虽然是有创治疗，但现在手术大多只需局麻，我们开展的微创化方法，切口只有3~4厘米，损伤非常小，恢复快，无需导尿和禁食，术后2天出院，甚至可以达到“日间手术”。　　

第四 怕复发，现代无张力疝修补术，较传统的疝修补术复发率明显降低，由过去的10%以上，降到1%以下。现代疝气外科发展很快，有十几种新型的微创手术方式，疝气专科医生根据不同患者的病情，可以选择更合理的手术方式，手术的复发率更低。　　

第五 怕异物有反应，现代无张力疝修补术是采用有机材料来修补腹壁的缺损，因此疝气患者普遍存在一种顾虑，即这种材料是否对人体会造成危害。现在使用的修补材料大多是高纯度聚丙烯材料，惰性很强，不宜与组织起化学反应，组织相容性很好，用于人体已有50余年的历史。　　

第六 怕花钱，疝气多发生在老年，此时的患者大多已经离退休，收入减少，而且目前所有的修补材料不能报销。但是目前用于疝气修补的材料有很多种，便宜的只有几百元，对大多数患者是完全可以接受的。　　

第七 不好意思看病，有些老年患者，外生殖器附近发现包块，不愿意告知家人，亦不愿意就医，得过且过，自己默默忍受。当发生嵌顿时，才去看急诊，不但受罪，手术风险和失败的几率也很大。　　

总之，疝气患者应重视疝气，走出误区，及早治疗。成人疝气是不可能自愈的，手术是疝气治疗的唯一有效方法，现代无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法，疝气专科医师的疝修补术成功率已经接近百分之百。" />

疝的预防与保健，疝的预防与保健。疝的预防与保健 

　　1．不论手术治疗与否，首先要去除使腹内压力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困难等，以求疝不脱出或少脱出。 

　　2．一旦疝块突出不能回纳并伴有疼痛，可能是发生了嵌顿性疝，应尽早到医院就诊，不要自己用力将疝推回。 

　　3．疝修补手术后需避免重体力劳动至少３个月，如仍有咳嗽或排便、排尿困难，应抓紧治疗，以防疝复发。 

　　4．老年人或体弱多病不宜手术的疝，可用疝带阻止疝块突出。使用疝带时应先将疝回纳，将疝带一端的软垫对着疝部位压住，然后将腰带系紧。疝带可白天佩戴，睡眠时卸下来。" />

股疝的病因、临床表现、诊断及治疗

经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。

病因 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。

疝内容物多为小肠和大网膜。

股疝的解剖关系 

由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。

临床表现　 易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。

鉴别诊断　 

股疝应与下列疾病相鉴别：

1．腹股沟疝：腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，呈梨形，而股疝则位于腹股沟韧带之下外方，多呈半球形。疝块回纳后，用手指紧压腹股沟管内环、嘱病人站立或咳嗽，为腹股沟斜疝时疝块不再出现，而股疝则复现。腹股沟直疝位于腹股沟韧带上方，手指检查腹股沟（Hesselbach）三角，腹壁有缺损。

2．大隐静脉曲张结节：在病人站立或咳嗽时可增大，平卧时消失，可误为可复性股疝。鉴别要点在于用手指压住股静脉近侧端，可使大隐静脉曲线结节膨胀增大，而股疝则否。静脉曲张者常伴有下肢其它部位的静脉曲张，对鉴别诊断有重要意义。

3．淋巴结肿大：嵌顿性股疝应与急性淋巴结炎相鉴别，后者常呈椭圆形，虽有压痛，但没有剧烈腹痛等急性肠梗阻症状。常可在同侧下肢找到原发感染灶。 4．髂腰部寒性脓肿：因有咳嗽冲击感,平卧时肿块也能部分缩小，可与股疝相混淆，但它多位于腹股沟外侧，偏髂窝处，有较明显的波动征。X线片可见腰椎或骶髂关节结核。 

治疗　 股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗，

最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。 

1．腹股沟上修补术：切口同腹股沟斜疝修补术，逐层切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带。将腹内斜肌、圆韧带（在男性为精索）牵向内上方、显露腹股沟管后壁，在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，即可发现疝囊，进入股管。然后边游离，边向上提出疝囊，也可在卵圆孔处用力向上推压，直到疝囊完全游离，提出切口外，切开疝囊，回纳疝内容物，以丝线作高位缝扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay术式，将腹横筋膜，腹内斜肌、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带。然后还可缝合耻骨肌筋膜和腹股沟韧带，以封闭股环。最后，逐层缝合切口。 

2．腹股沟下修补法：卵圆窝处直切口。切开筛筋膜，直接显露疝囊。细心推开股静脉和大隐静脉，向上分离至疝囊颈部切开疝囊，回纳疝内容物，高位贯穿缝扎疝囊颈，修去多余囊壁。然后、将腹股沟韧带、隐窝韧带与耻骨梳韧带缝合，以关闭股环。在外侧宜注意勿损伤或压紧股静脉。嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环，但在疝内容物回纳后，应仔细修复其切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。" />

脐疝的病因、临床表现、诊断及治疗。

由脐环处突出的疝称为脐疝。

临床上分为婴儿脐疝和成人脐疝两种。前者远较后者多见。

病因 1．婴儿脐疝。属先天性。发病原因有脐部发育不全，脐环没有完全闭锁；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。在腹内压增加。（经常啼器、便秘、包茎等）情况下，内脏可以从脐部突出而形成。被盖物仅为疤痕组织，皮下和皮肤。　　 2．成人脐疝：较为少见。可能与脐环处疤痕组织变弱有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝内各物初期多为大网膜，随后还有小肠，结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。

临床表现和诊断　　

1．婴儿脐疝：较常见，多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，一般直径1～2厘米，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。　　

2．成人脐疝：多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞窄。巨大的脐疝呈垂悬状。

治疗　　1．婴儿脐疝，色大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可以等待。采用非手术疗法促使自愈如已满2周岁，脐疝直径超过1．5厘米者宜用手术治疗，沿脐口1厘米处，沿脐作半园形切口分高皮肤和皮下组织，显著腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹自线，游离疝囊，回纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎然后将两侧腹直肌鞘缘（即腹自线）间断缝合，最后缝合皮肤。　　

2．成人脐疝宜早施手术治疗，嵌顿时应紧急手术。围绕脐部作一横行椭圆形切口，分离疝囊直至颈部，细心分离粘连，在疝囊颈部切断，将疝将同紧密粘连难以分离大网膜和多余的皮肤一并切除。于是，尽多的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。予以横形对合缝合，然后在上下两侧游离腹直肌及其腱膜，必要时可作重叠缝合。

3 ．无张力补片修补术。应用PP、E-PTFE等补片材料进行修补，效果好，是未来发展的方向。" />

切口疝的病因、诊断及治疗。

切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高。发病率通常为1％以下，但切口感染发病率可达10％。 

病因：切口疝之所以多见腹部纵行切口，是因为除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜，鞘膜等组织的纤维大体上都是横形走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向索引力而容易发生伤口罗裂。此外，纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌，但因肋间神经可被切断，其强度可能因此而降低。

除上述解剖因素外，手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置引流物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因麻醉效果不佳，缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发生。手术后腹部明显胀气或肺部并发症导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，也可使切口内层撕裂而发生切口疝。此外，创口愈合不良也是个重要因素，如年迈、营养差、腹肌萎缩、肥胖等。　　

在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。正中切口和旁正中切口，因不损害肋间神经而发生切口疝者较少；但正中切口（尤其是上腹部）因缺乏坚强的腹股保护和正中线血供较差而发病者可较旁正中切口为多。　

　临床表现及诊断：腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘等。检查时可见切口疤痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达10～20cm甚至更大。有时疝内容可达皮下，此时常可见到肠型或蠕动波，扪摸则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数可扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可扪及。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。　

　治疗：主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。 　

　手术原则包括：

①切除切口疤痕；

②显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织；

③回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的各层腹壁组织，必要时可用重叠缝合法加强之。以上要求对于较小的切口疝是容易做到的。对于较大的切口疝，因为腹壁组织萎缩的范围过大，要求在无张力前提下拉拢健康组织有一定困难，则需内置移植物填补缺损，才能获得满意的修补。如在张力较大的情况下强行拉拢，即使勉强缝合，终究难免复发，常用的移植物有自体阔筋膜，自体真皮、塑料、纺绸等。" />

新法（Ｋugel法）治疗疝气效果好，新法（Ｋugel法）治疗疝气效果好。疝气也称"小肠串气"，病情严重时需要手术治疗。目前外科开展微创开放式腹膜前疝修补术（库格法），替代腹腔镜疝修补术，收到了较好的效果。 Kugel法以微创技术进入腹膜前间隙，避免了腹腔镜手术的耗时。一般微创的腹腔镜手术需要全身麻醉，而Kugel法病人只需局部麻醉和应用镇静剂，手术费用低。 Kugel法手术时，医师在患者腹股沟处开一个长约3厘米切口，一个补片通过的钝性分离腹膜外间隙后放置于腹膜外。这种补片是由两层聚丙烯片和单丝自膨胀环所构成的。补片边缘的记忆弹力环在腹膜放置后，会自动膨胀，使补片保持伸展状态。 Kugel法疝补片可以覆盖直疝、斜疝和腹股沟区域，而无需缝合线或钛钉固定。据介绍，目前在世界范围内，腹股沟疝手术中，补片植入、实现无张力手术，已经成为疝修补术的标准术式。Kugel疝修补术通过微创切口，在腹膜外间隙放置无张力补片。实质上，使患者获得腹腔镜下疝修补术的所有益处，而且无需承担腹腔镜下疝修补手术高昂的费用。解放军总医院第一附属医院（原304医院）普通外科疝和腹壁外科治疗研究中心主任李基业教授采用最新的Kugel法补片为大量腹股沟疝、切口疝患者进行无张力修补术治疗，取得了良好的效果，李基业教授采用Kugel补片、Modified Kugel（改良Kugel）、Composix Kugel(复合Kugel)等多种Kugel补片，根据患者疝的不同情况，选用不同的最适合补片进行修补，达到了非常满意的效果，至今已用该法治疗百余例患者，经过长期的患者随访表明，该手术方法效果非常满意，无一例复发。" />

绞窄性腹股沟斜疝修复术腹股沟斜疝发生绞窄后，除了局部肠管坏死外，更严重的是引起肠梗阻和全身水电解质的平衡失调，必须紧急手术治疗。

手术前要施行胃肠减压，迅速补充水分和电解质，必要时输血。麻醉时必须提防反射性呕吐造成致命性窒息。

[手术步骤]

1.显露、切开疝囊 手术切口可按一般腹股沟斜疝修复术切口向下延长2～3cm，以便于显露。切开时不要切得过深，因疝囊外各层因疝内容物肿胀压迫而变薄，容易切入疝囊，误伤疝内容物。

2.松解内环狭窄 切开疝囊后，尽快松解内环的狭窄，以解除肠袢的绞窄。此时，可在疝囊颈前外侧的狭窄内环和疝内容物之间小心置入有槽探针或止血钳，然后沿槽或在略张开的钳翼间切开内环，以免损伤疝内容物和附近脏器。在此同时，需注意勿使坏死的肠段滑入腹腔。

3.处理绞窄肠袢 绞窄解除后，应将整个疝囊内的绞窄坏死肠段连同近、远端部分正常肠袢提出切口，严格保护切口免受污染，再行检查和处理绞窄肠袢。肠袢的活力可依据色泽、温度、弹性、蠕动、肠系膜血管搏动和疝囊内液体颜色、气味等情况来判断，绞窄解除，经温盐水纱布垫热敷或暂时放回腹腔内5～10分钟后，存活的肠管颜色应转为红润、肠壁有弹性和硬度，肠管浆膜恢复光泽和滑润，刺激肠管能产生肠蠕动，肠系膜血管恢复搏动。

如经上述处理仍有怀疑时，对老年病人宁可切除该肠袢为妥；而对婴儿或儿童应取谨慎态度，可先放回腹腔，术后严密观察。

4.修复腹股沟管 将肠管处理完毕后，即可按“腹股沟斜疝修复术”进行修复、缝合。

[术中注意事项]

1.切开皮肤时，可在肿块外的切口上端先显露腹外斜肌腱膜，然后在腱膜外上方向下分离、切开，以免损伤疝内容物。

2.切开狭窄的内环时，应在内环上缘靠外侧由内向外切开，以免损伤内环内侧的腹壁下血管。

3.肠袢的活力有疑问时，切不可侥幸放回腹腔，尤其是老年人。如病人情况允许，应作肠切除吻合术。

[术后处理]

1.术后继续胃肠减压；小儿应按时扩肛直至肠蠕动恢复。根据病情补液、输血。

2.腹胀严重时可用理气通肠药物及针灸治疗(见“腹壁切口裂开缝合术”的术后处理一节)。

3.术后注意观察。如腹部有肠梗阻和腹膜炎症状，以及对肠袢活力有怀疑而又已放回腹腔者，尤应严密观察，必要时重新剖腹探查。

4.应用抗生素，预防切口感染