直肠癌保不保肛由原则

         直肠癌保不保肛有原则

    目前，随着医学的发展，低位或超低位直肠癌保肛手术技术已经不是问题，而是如何掌握保肛原则的问题。那么，低位直肠癌保肛手术主要适于哪些情况？有哪些禁忌症? 北京世纪坛医院结直肠肛门外科主任罗成华教授指出，直肠癌保肛手术主要适于T2期以内的肿瘤。解放军长征医院南京分院外科曹水江
　超低位保留肛门括约肌间切除手术的适应症主要是肿瘤不能太晚期，肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米，但是肿瘤浸润肠壁的深度，尤其是在肛管齿线处的肿瘤，浸润肠壁的深度如果很深，就可能累及外括约肌，此时如果保留外括约肌，保留盆底的耻骨张肌，就有可能残留肿瘤，因此，肿瘤浸润深度不能太深，一般要在T2期以内。                 　如果达到T3期（肿瘤侵犯到浆膜层）或者T4期（是肿瘤侵犯到浆膜外组织），目前国际上主张这种情况需要先做新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗，一般化疗做3个疗程以上，放疗做25次，剂量为50Gy，之后评估肿瘤是否缩小，新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小，相当于降低肿瘤期别。例如，将T4的肿瘤降到T2期，T3的肿瘤降到T1或者T2期，肿瘤的期别一降，原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此，新辅助治疗可使晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。

     禁忌证：（1）、患者术前就存在大便失禁，这说明外括约肌有问题；（2）、患者年龄超过70岁，年岁较高，患者的盆底肌肉会退化，术后排便功能会受影响；（3）、体质太弱的患者也不主张做这个手术。

    另外，需要补充的是，新辅助放化疗不但可在术前降低肿瘤的期别，从而达到适合做保肛手术的标准，术后也需要做。按照美国的NCCN指南，术后也要做规律的化疗。目前直肠癌一般的来说有比较标准的方案，如FOLFOX方案即奥沙利铂加氟尿嘧啶。一般手术后化疗6?8个疗程，也可根据病人的不同情况采用口服和静脉结合的用药方案。如果患者年龄较大，可以用一些轻微的方案，如XELOX方案即口服希罗达加奥沙利铂方案。