微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的

腋臭（bromhidrosis）俗称狐臭，是臭汗症（fetid sweat）的一种，腋窝部可发出特殊的异味。目前临床上治疗腋臭症的方法很多，但均不理想。保守治疗主要包括外用药物疗法、局部硬化剂注射疗法和物理疗法， 其中物理疗法又包括激光、高频电刀、冷冻和微波治疗等。手术方法主要有梭形腋下皮肤切除术、肿胀抽吸术、内镜下胸交感神经切除术、皮下大汗腺切除术等。我科采用的是微创小切口腋下大汗腺切除术，取得满意效果。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

资料与方法

2004 年8 月至2009 年5 月本科共治疗腋臭病人1 258例，均为日间病房病人。其中男316 例（25.1%），女942 例(74.9%)；年龄为12～56 岁，平均（23±6）岁。术后随访6～12 个月，满12 个月则终止随访，平均随访时间为（10±2）个月。

结果

1 258 例病人中痊愈1 194 例(94.9%)， 显效36 例(2.9%)；有效28 例(2.2%)。切口甲级愈合1 176 例(93.5%)，乙级愈合82 例(6.5%)。

讨论
腋窝部因长毛且多皱褶而使寄生菌较多， 其可分解汗液中的有机成分， 产生短链脂肪酸及氨而发出特殊难闻的气味，导致腋臭症。由于汗腺的发育受性激素的影响，故腋臭多在青春期发生，青壮年期最明显，老年时则自然减轻或消失[1-3]。
腋臭的治疗方法很多，但尚无一种理想的术式。注射疗法的常用药物包括明矾、无水乙醇等。注射疗法有一定疗效， 但要注意操作过程中注射的层次， 过浅会导致表皮坏死，对于重症病人疗效欠佳。对本院600 例药物注射病人进行随访，一次治疗后的治愈率为63%，显效率为37%[4]。

物理疗法包括激光、高频电刀、冷冻或微波治疗等。操作方法基本相同，都是破坏腋窝处大汗腺，并依赖愈合后的瘢痕阻断大汗腺的分泌而达到治疗目的。但在实际临床工作中，由于腋窝大汗腺位置深浅不一，非直视下无法彻底破坏绝大多数的腋窝大汗腺， 所以物理治疗腋臭效果并不理想，治愈率为33%～82%，且术后腋窝部瘢痕明显[5]。
传统梭形切口皮肤切除手术常因切除皮肤过多、创伤大、切口张力大、伤口愈合瘢痕挛缩明显，易产生牵拉感，影响上肢活动，甚至切口裂开，目前已基本弃用。肿胀抽吸术是在腋下注射大量局麻药和生理盐水后，使用负压抽吸、搔刮皮下组织，以达到治疗目的，但由于难以去除真皮深层的部分大汗腺，同样术后复发率较高，其治愈率为76%～81%[6]。内镜下胸交感神经切除术， 国外使用较多， 但手术较为复杂，治愈率也不理想，为55%～71%[7-8]。
微创小切口腋下大汗腺切除术是在原腋下大汗腺切除术基础上进行改良，手术创伤小，保留腋部原有的皮肤，只破坏其皮下脂肪和皮肤附属器，腋部形态基本保持不变。采用腋窝皱襞平行切口，避免垂直瘢痕的牵拉，同时因不切除皮肤，缝合时基本无张力，故术后瘢痕细小、隐蔽，只留下顺腋窝皱襞的线性痕迹，不影响双上肢功能，并最大限度保持了局部的美观。由于彻底清除了大汗腺、毛乳头、浅层脂肪球，因此复发率低，一次性治愈率高，异味残留少。戳孔引流减少了皮下积血和感染，使皮片与创面紧贴，利于愈合。术后腋毛明显减少，对女性病人而言，更是一举两得。该手术设计简单、操作容易、适应证广，对于复发病人可用本法再次进行治疗。

总之，微创小切口腋下大汗腺切除术创伤小、效果好、瘢痕不明显、并发症少，是治疗腋臭的较好选择。

该文发表于“外科理论与实践2011 ;16 (2 ):193-195