手术根治糖尿病：须严格掌握适应症

        近年来随着生活方式的改变和城市化的进展，糖尿病的发病率迅猛上升，严重危害着广大人民的健康。目前我国糖尿病患者已有9240万人，糖尿病前期病变患者人数更多达惊人的1.48亿，当之无愧的成为了全球糖尿病人最多的国家。即使在20岁到39岁的青壮年中，糖尿病发病率也达到了惊人的3.2%。长期以来，糖尿病一直被视为内科疾病，治疗以改变生活方式、控制饮食、加强运动、口服降糖药和注射胰岛素为主，这些治疗虽能控制血糖,但对糖尿病并发症的控制并不理想。而糖尿病的并发症如糖尿病肾病、眼病、糖尿病心脑血管并发症等是导致患者致死或致残的主要原因。自从上世纪八十年代发现胃肠短路等减肥手术能够降低血糖、治愈糖尿病以来，欧美已进行了数十万例该类手术用于治疗糖尿病，其疗效得到了业界肯定。2008年10月，在意大利罗马召开的欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上，专家达成共识，认为“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病” 。2009年美国糖尿病协会将胃转流手术纳入《糖尿病治疗指南》，2011年3月，国际糖尿病联盟（IDF）正式发表声明，承认该项手术可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预治疗。相对与传统内科治疗，胃肠转流手术治疗2型糖尿病具有独特的优势：有机会彻底使血糖恢复正常，摆脱终身服药或注射胰岛素；避免了糖尿病相关并发症的发生，而已引起的一系列并发症亦可得到缓解或康复；病人伴发的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病可获控制或好转；手术风险与正常普外科手术相当，应用腹腔镜的微创手术术后康复快，并发症发生率较低等等。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

        内科疾病通过外科手术来治疗，新的治疗理念的得到了广泛认可。近年来国内开展减重手术治疗糖尿病的医院也越来越多，但是手术是把双刃剑，在一些医疗机构不辨糖尿病分型、不管患者的体重指数，不顾手术禁忌症，适应症把握不严格，糖尿病患者接受手术后，血糖没有降下来，反而出现了灾难性的后果。

        因此严格掌握手术适应证，才是实现手术预期目标的根本保证。九院普外科顾岩主任介绍说，根据中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组与中华医学会外科学分会内分泌外科学组共同发表的《手术治疗糖尿病专家共识》，糖尿病合并肥胖是手术适应症，BM I【body mass index, BMI：体重（kg）/身高（m）²】≥ 35 的有或无合并症的II-糖尿病亚裔人群；BMI 30～35 且有II-糖尿病 的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素者，BMI 28.0～29.9 的亚裔人群中，如果其合并II-糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰围>85cm，男性>90cm）且至少额外的符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压。对于体重指数小于28者手术应持慎重态度。而年龄大于60岁者，I型糖尿病患者、胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者、BMI<28 且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者均是手术禁忌症。

        此外，对于经过严格训练的胃肠外科医师而言，腹腔镜胃肠转流手术操作并不复杂，但术前评估、术后监测尤为重要，通过接受普外科、内分泌科、麻醉科、心内科、呼吸科、口腔科、心理科等多个学科多学科评估、会诊、协同诊治，针对每一个患者制定个体化的诊疗流程，术后进行严密的监护和随访。我们的研究结果表明经过治疗的合并2型糖尿病的患者术后血糖均得到了完全缓解或明显改善，大部分患者已彻底摆脱了降糖药或胰岛素的困扰。

 

 撰文：杨建军