有关减重的问答

近来经常有患者询问有关九院减重手术的一些情况，九院减重专业组杨建军医师总结了常见的一些问题，供大家参考。

1．肥胖及其发病率？

当您摄入的食物所提供的热量大大超过机体代谢所需能量的时候，这部分所多出来的热量将会导致体重增加引发肥胖。目前，在世界范围内肥胖发病率逐年增加，who已将其定位为一种重要的疾病，它已成为世界范围内重要的公共卫生问题。国内调查显示，2002年我国成年人超重和肥胖发生率分别为22.8%和7.1%，与1992年相比分别上升了38.6%和97%。超重和肥胖已经影响到2亿6千万人口，肥胖症及其相关疾病治疗的总费用高达100亿人民币/年，这在大中城市尤其明显。在美国，64.5%的人群处于超重、肥胖状态，防治肥胖症及其相关并发症的费用迅速增加，2003年花费达750亿美元，2006年花费则增至907亿美元，2009年报道每年花费高达1470亿美元。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

 

2．体重指数（bmi）如何计算？

体重指数（body mass index ，bmi  = 体重[公斤]/身高[米]²）

 

3.什么是代谢综合征？

 病态肥胖或极重度胖症常导致糖代谢异常、高血压、血脂异常等多种代谢疾病或危险因素在同一个体聚集，称之为代谢综合征（metabolic syndrome，ms），其对患者生存及生活质量带来的危害远大于肥胖本身，体重指数(body mass index, bmi)值达到40 kg/m²以上时，其死亡率会急剧增加，因此唯有迅速而有效的降低体重才可能扭转这一后果。

 

4.代谢综合征有哪些危害？

由病态肥胖所引发的代谢综合征涉及多个系统，不仅严重影响人们健康和生活质量，还能导致提前死亡。病态肥胖可引起高血压（肥胖者发病率为25～55%）、糖尿病（肥胖者发病率为14～20%）、冠心病（肥胖者发病率为10～15%）、高脂血症（肥胖者发病率为35～53%）、睡眠呼吸暂停（肥胖者发病率为10～20%）、抑郁症（肥胖者中发病率为70～90%）等，其它还包括肿瘤、不育症、结石等与寿命及生活质量直接相关的疾病。体重超过正常理想体重50%以上的人发生提早死亡的危险是正常人的两倍。随着bmi的升高，过早死于一系列疾病的风险也随之增大在欧洲，每年有320,000人死于与肥胖症直接相关的疾病。最近的研究得出结论，成年人肥胖可引起与寿命直接相关的疾病，平均寿命会缩短约7年。

5.治疗肥胖不同方式的效果比较

 

治疗方法	平均下降体重 （占总重量的%）	五年有效率
安慰剂	4-6%	0
饮食/行为	8-12%	0
药物治疗	10%	10%
减重手术	25-50%	可达100%

2007年8月,美国肥胖症外科协会正式更名为美国代谢和肥胖症外科协会,并且声明:减重手术是治疗重度肥胖及其相关代谢疾病最持续有效的方法。

 

6.吸脂手术是一种减重手术吗？

吸脂手术只能去除浅表部位的脂肪，只能达到局部美容的效果，并不能减少腹腔等深在多个部位的多余脂肪，其不能从根本上解决肥胖形成的原因，也不能减低肥胖相关疾病的风险，有研究显示，利用抽脂手术直接抽取高达10公斤的脂肪，并不会改善肥胖引起的各种健康风险，因此不能将抽脂手术归纳为减重手术，仅能做为局部瘦身的美容手术。

7.减重手术有哪几类？

答：目前常用的减重手术分为二类：1.限制型手术，包括可调节型胃束带减重术和袖状胃切除术；2.营养吸收不良型手术以胃旁路手术为代表。 具体术式要根据患者的情况来决定

 

8、中国肥胖患者减重手术适应症？

2007年10月，中华医学会外科学分会内分泌外科学组根据国人身体特征和发病特点，发布了我国肥胖患者手术适应证:

(1)确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征且预测减重可有效治疗。如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。

(2)腰围:男性≥90cm，女性≥80cm。血脂紊乱: tg(甘油三酯) ≥1.70 mmol/l;和(或)空腹血hdl-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性< 0.9mmol/l,女性< 1.0mmol/l。

(3)连续5年以上稳定或稳定增加体重，bmi≥32kg/m²。

(4)年龄16～65岁。

(5)经非手术治疗1疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。

(6)无乙醇或药物依赖性及严重的精神、智力障碍。

(7)患者了解减重手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。

有以上(1)～(3)之一者，同时具备(4)～(7)情况者，可考虑外科手术治疗。北京协和医院基本外科康维明

 

 

9. 手术危险性多高？
答:任何一项手术都是有风险的，但通过严谨完善的术前检查和医生的规范操作可以把手术风险降到最低。在我院对于肥胖患者术前准备尤为苛刻，须经过多学科的会诊，包括普外科、手术麻醉科、心脏科、内分泌科、重症监护病房、口腔科、营养科、妇产科、心理医学科、整形科、骨科、消化科和放射科等多个学科协同会诊讨论，针对每个患者制订出个体化的诊疗流程和治疗方案，以求将手术风险降到最低，同时达到最佳的治疗效果。经调查研究表明，对许多患者来说，病理性肥胖不治疗的风险是手术风险的9倍。目前全世界的减重手术死亡率约为0.5%。 随着腹腔镜技术的引进，手术可以通过数个0.5-1.5cm的小切口完成，更加注重了手术的美容效果，同时进一步降低了手术创伤。

 

10.肥胖对健康的改善？

减重手术能彻底根治或有效改善肥胖相关疾病，最近的研究结果显示，经过术后5年随访，手术病人的死亡率为0.68%，而不做手术的肥胖患者死亡率高达6.17%。在改善身体状态的同时，能够让你重拾自信，更好的融入社会团体生活和工作。

 

11. 减重手术总共费用大概多少钱？
答: 大约需4－5万元。

 

12. 做完手术几天可以上班，对饮食上还有限制吗？
答: 一般而言，做完手术当天可以下床活动，术后第二或者第三天即可出院，休息一到两周左右即可上班。对饮食有限制，手术后一个月要求流质饮食。之后半流质慢慢过渡到普通饮食。当然术后医生会根据个人具体情况给予个体化指导。

 

13．减重手术术前、术中、术后，为什么得到家人的支持很重要？

如果您是肥胖者就意味着你是个病人，因此家人的理解和支持对您的康复至关重要。肥胖所引起生活上的种种不便，可能对您和家人困扰已久，在尝试多种减肥方法后往往收效甚微。而一旦要接受减重手术，您的家人却可能会担心害怕神志抗拒。那么请首先您需要让您的家人和朋友理解为何选择外科手术的方法来减肥治疗。请您让他们了解重度肥胖是一种疾病，单纯的节食可能对您并没有效果，这一点非常重要。而减重手术对病态肥胖患者是获得长期减肥效果的唯一有效方法，并且可以预防新并发症的出现。因此您需要和他们讨论您选择减肥手术的理由，告诉他们您的健康正受到威胁，您需要他们的支持。而减肥手术后的饮食控制和生活习惯的改变可能是要终身的。如果您身边的人都能够理解并支持你的话，那你会取得更长久、更成功的减肥效果。