用手术向肥胖与糖尿病宣战?写在5月11日“世界防治肥胖日” 来临之际

由于物质条件的极大丰富，“好日子”带给我们越来越多的水桶腰和将军肚，街边稍一留意便能发现匆匆而过的人群中不乏此类身影，而由此带来的苦恼正在深深困扰着他们。5月11日，是“世界防治肥胖日”，5?11的谐音是“我要1”，最后的 “1”字代表苗条，通俗地讲就是“我要瘦”。这无疑喊出了中国广大肥胖患者的心声。调查显示我国肥胖发病率已达7.1%，其中局部地区甚至达到13.9%，肥胖人群已高达1亿。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

中国人的肥胖有着自己的特点，表现为腹围增加速度超过体重增加速度。当下中国人的腰围增长速度已经超过美国、英国和澳大利亚，成为世界之最。bmi是目前衡量一个人胖或不胖的公认标准。该指数计算的方法是：bmi=体重（公斤）÷身高（米）的平方。世界卫生组织拟定的肥胖标准是bmi大于30。但相同的bmi下，黄种人体内的脂肪含量要比欧美人高，即使看起来没那么胖，而实际很可能已经超标了。 “模子”小、肚皮大，危害多是国人肥胖的主要特点，如果bmi超过28，就意味着你已经成为了中国肥胖者队伍的一员。过度肥胖常会诱发高血糖、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等多种代谢疾病共同或相继发生，极大危害患者的生存及生活质量，当体重指数达到40 kg/m²以上时，将会明显缩短患者的寿命，甚至有些患者在睡眠中因为肥胖诱发呼吸暂停缺氧导致猝死。体重超过正常体重50%以上则提早死亡的危险是正常人的两倍。在欧洲，每年有320,000人死于与肥胖症直接相关的疾病。最近的研究发现，肥胖使人的平均寿命缩短约7年。

然而对于肥胖症尤其是合并有代谢疾病的重度肥胖患者，节食、运动、针灸等方法疗效甚微，且容易反弹。随着外科微创技术的飞速发展，腹腔镜减重手术已非常成熟，它通过数个1公分左右的小切口完成手术操作，在明显降低手术创伤的同时，显著提高了美容效果，由于创伤小、手术并发症低及恢复快且疗效确切，目前已成为过度肥胖减重治疗的金标准，实施数量大幅跃升，仅美国一年的该类手术就有近10万例。 2007年8月美国代谢和肥胖症外科协会正式声明:减重手术是治疗重度肥胖及其相关代谢疾病最持续有效的方法。近年来上海市九医院普外科已通过腹腔镜微创手术治疗近100例肥胖症患者，其中最重的患者体重达520斤，bmi为81，虽然这些患者平均年龄不到30岁，但约30%的患者合并有高血压、糖尿病、高血脂等老年疾病，约80%的患者合并有睡眠呼吸暂停综合征。这些肥胖患者的平均病程长达10年左右，由于健康教育的欠缺和治疗理念的滞后，他们大都会顾虑手术是否成熟安全，往往害怕乃至抗拒手术减重，因此他们往往尝试了各种各样的减肥方法，但效果均不理想，最后才下定决心接受手术减肥。其实任何一项手术都是有风险的，但严谨完善的术前检查和医生的规范操作可以把手术风险降到最低。术前应对肥胖患者进行心理测试，须经多学科协同会诊讨论，针对每个患者的情况，制订出个体化诊疗流程和治疗方案，以期将手术风险降到最低的同时，达到最佳的治疗效果。国外的调查研究表明，病理性肥胖不治疗的风险是手术风险的9倍，目前全世界的减重手术死亡率约为0.5%。上海市九医院普外科所经治的肥胖患者，均获得了明显的减重效果，同时相关主要合并症如糖尿病、高血压、阻塞性呼吸睡眠暂停综合症等得到了显著改善，大部分患者脂肪肝等代谢问题明显缓解。

上海市第九人民医院外科将于2013年5月11日周六上午9时举办关于肥胖手术的义诊和科普讲座，并免费提供糖尿病检测，届时欢迎大家的光临与咨询。

 

文：杨建军博士