从“钥匙孔”里把肠道肿瘤“切掉”

    81岁的王女士患有直肠下段癌需要手术，儿女们十分担心老人能否承受手术及由手术带来的创伤。因为按照传统开腹手术，要彻底“做掉”那个距离肛门口6厘米的肿瘤，肚子上的切口足有20厘米长，会阴部也要做一个长约10厘米的切口，并且肛门不能保留，更糟糕的是，王女士身体状况很差。 

　　针对病人的具体情况，外科医生精心设计了微创腹腔镜直肠癌切除术，同时借助先进的肠切除吻合器，在彻底切除肿瘤的同时，计划保住患者的肛门。手术时腹壁上仅有3个钥匙孔大小伤口和一个5厘米长的小切口，更重要的是，小小切口照样能把肿瘤彻底切除干净，肠道功能在术后2天便开始恢复，术后3天病人已经能在陪护的帮助下慢慢下床活动了，术后一周顺利出院。 

　　通过钥匙孔般细小的切口完整地切下巨大的瘤子，还保住了肛门。这样的外科微创手术方式已经进入成熟期，其安全性得到了多项随机临床试验的论证，其治疗优势包括：切口小，但在摄像头放大下术中解剖结构更加清晰、外科医生的操作更加精准、出血更少，同时肿瘤不接触原则、完整切除原则及淋巴结清扫的彻底性得到了最大保障，并且术后疼痛轻、恢复快，并发症明显低于开腹手术。因此相对于传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌根治术具有更加良好的手术安全性。而且最近一项国外研究发现对于Ⅲ期结直肠癌病例，腹腔镜手术后五年生存率、无瘤生存率显著高于传统开腹手术组。 

　　近年来，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科已将腹腔镜技术作为结直肠肿瘤的首选手术方式，已成功开展数百例该类手术，受到了广大患者的欢迎。结直肠肿瘤的早期症状之一是便血，但很多患者常常误以为是痔疮，不以为然，或者讳疾忌医不敢进行肠镜等检查。目前肠镜技术也已大幅提高，而且还可采用无痛肠镜，在检查过程中患者基本不会感到痛苦。建议40岁以上人群每2年检查一次肠镜，以早期诊断结直肠肿瘤，早期治疗，取得良好疗效。 

　　杨建军 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩