钥匙孔里如何切除直肠癌？

85岁高龄王老太最近因为便血，去第九人民医院肠镜检查后发现患了直肠下段癌，医生说肿瘤距离肛门口仅有6公分，需要尽快手术，可是如果实施传统开腹手术，不但肚子上需要开一个大约20cm切口，而且肛门不能保留，会阴部也要做一个10多公分的切口，连同肿瘤将肛门一起切除。但是让家属发愁的是王老太贫血明显、营养不良，身体状况很差，儿女们十分担心老太是否能承受如此大的手术。为此，医生特意针对对老太的具体情况，精心为她设计了微创腹腔镜直肠癌切除术，同时借助先进的肠切除吻合器，在彻底切除肿瘤的同时，计划保住患者的肛门。当医生告诉患者家属：手术时腹壁上仅有3个钥匙孔大小伤口和一个5公分长的小切口，家属不禁疑惑：这么小的切口就能把肿瘤切除了？能切除干净吗？可是手术结束后，当医生拿着完整切除的肿瘤标本给家属看时，他们心中的疑惑不禁解除了。更让家属高兴的是：术后2天老太肠道功能便开始恢复，逐渐进食、术后3天老太已经能在陪护下能够慢慢下床活动了，术后一周出院时家属紧紧握着医生的手激动地说：真是没想到，如此高难度的手术，医生竟通过钥匙孔般细小的切口就完整切下巨大的瘤子，更惊喜的是还保住了肛门，外科医生水平真是高啊。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩

其实这只是上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科微创治疗众多患者中的一个缩影。既往开腹手术是治疗结直肠癌的主要方法，但它存在着许多缺点：切口大、创伤大、术中可能对肿瘤病灶挤压拿捏、导致转移，恢复慢，且低位直肠癌保留肛门困难。但自1991年国外学者首次成功施行腹腔镜切除结肠以来，标志着结直肠肿瘤的手术方式有了一个里程碑意义的巨大进步。目前这项手术的安全性已经得到了多项随机临床试验的论证，它的治疗优势包括：切口小，但在摄像头放大下术中解剖结构更加清晰、外科医生的操作更加精准、出血更少，同时肿瘤不接触原则、完整切除原则及淋巴结清扫的彻底性得到了最大保障，并且术后疼痛轻、恢复快，并发症明显低于开腹手术。因此相对于传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌根治术具有更加良好的手术安全性。而且最近一项国外研究发现对于Ⅲ期结直肠病例，腹腔镜手术后五年生存率、无瘤生存率显著高于传统开腹手术组。

                                                                杨建军撰稿