垂体泌乳素大腺瘤的治疗

垂体泌乳素腺瘤的治疗：

    对以垂体泌乳素腺瘤的治疗要综合考虑肿瘤的大小、性腺的功能和患者对于生育的要求。一般来说所以的泌乳素腺瘤首选多巴胺激动剂药物治疗。经蝶手术不能保证肿瘤的长期治愈，高泌乳素血症复发率高。在美国多巴胺激动剂包括嗅隐停和卡麦角林（国内通过一些关系也可以买到，但是不能报销，每月的费用在800元左右）。北京协和医院神经外科李桂林

垂体泌乳素大腺瘤的治疗：

    垂体泌乳素大腺瘤进一步长大的可能性很大，因此必须治疗。嗅隐停和卡麦角林都可以获得良好的治疗效果，但是对于准备妊娠的病人，应该采用嗅隐停。

    完全局限于蝶鞍内的垂体大腺瘤，在妊娠期间肿瘤生长导致严重的临床症状的可能性比较小，因此可以按照垂体泌乳素微腺瘤处理（见垂体泌乳素微腺瘤的治疗）。如果肿瘤已经凸到鞍上，其妊娠期间肿瘤长大的可能性有15~35%。因此在怀孕前必须手术减压，手术马上采取嗅隐停药物治疗。在怀孕后也要全程口服嗅隐停治疗，服用嗅隐停导致严重副作用和胎儿畸形的可能性极小，比妊娠期间肿瘤长大后不得不手术的风险小的多。妊娠期间每3个月复查一次视野，如果有肿瘤长得症状，必须尽快复查鞍区核磁共振。

    如果生育不是最关注的问题时，垂体泌乳素腺瘤治疗的目标就在于恢复性腺功能和缩小肿瘤。嗅隐停和卡麦角林都可以降低泌乳素水平、缩小肿瘤体积、解除视力视野障碍。卡麦角林在降低泌乳素水平、缩小肿瘤体积、解除视力视野障碍方面效果更好。尽管没有直接的试验比较两者的作用，但是嗅隐停无效的病人服用卡麦角林后仍有70％的病人有效。

    垂体泌乳素大腺瘤的病人一般需要7.5～10mg的嗅隐停或0.5～1.5mg的卡麦角林。泌乳素在服药后2~3周开始下降，然后才是肿瘤的缩小和垂体前叶功能的恢复。肿瘤缩小有时需要服药数周甚至数年才能出现。每月要复查视力、视野，每半年复查鞍区核磁共振，每年测血泌乳素。当泌乳素正常2年以上，肿瘤缩小50%以上后，可以逐渐减药，小剂量抑制肿瘤生长，但是要密切观察。垂体泌乳素大腺瘤的病人如果停药，往往会导致肿瘤再次长大，高泌乳素血症复发，因此要及其的慎重。

    因为肿瘤生长的可能性极大，因此不建议试用雌激素。如果药物治疗无效应尽快手术治疗，甚至放射治疗。

（以上观点均译自医学圣典新英格兰医学杂志，部分观点和国内的不同，供参考）