复杂动脉瘤如何处理

患者：2.26突发头痛及呕吐 3.2CT确诊蛛网膜下腔出血住院静滴治疗 3.6出现失语及右侧偏瘫并再次CT 3.8转院静滴至今,失语及右侧偏瘫有好转,并于3.9做MRI, 3.12做CTA等检查. 另:以前有左侧偏头痛;单侧三叉神经痛及左侧面部痉挛疾病因是双侧脑动脉瘤伴多发性脑动脉血管狭窄(附部分CTA影像,如不足,可补充)请大夫指导一下治疗方案! 多谢!北京协和医院神经外科李桂林

北京协和医院神经外科李桂林：

您好，病人的病情比较明确，CTA显示双侧大脑中动脉分叉部位动脉瘤，瘤体不规则，可以采取双侧翼点入路动脉瘤夹闭，其中一侧为标准入路，另一侧采用微创锁孔入路。术中对动脉瘤进行夹闭和血管塑形。手术相关死亡率约5%。如果一切顺利，在我们医院需住院3周，费用约6～8万元。做CTA的时间为二次出血后6天，是血管痉挛期的高峰，因此颅内血管显得比较细，随着血管痉挛的改善和恢复，血管也逐渐恢复正常粗细。能力有限，希望能对您有所帮助

患者：多谢李大夫指导！我还想就我妈妈的情况请教李大夫几个问题，烦请解答，多谢！ 1、您介绍的双侧翼点入路动脉瘤夹闭是否是双侧微创手术？是否一次完成？ 2、是否适合做介入治疗？或者一侧开颅一侧介入？ 3、我妈以前有左侧偏头痛;右侧三叉神经痛及左侧面部痉挛疾病是否跟动脉瘤有关？

北京协和医院神经外科李桂林：

您好，右侧的动脉瘤可以尝试一下介入，但是非常困难，需要球囊辅助或支架辅助，手术的风险反而很大。左侧的不能做介入。如果手术的话，决定于是否顺利，如果顺利的我们一般是一次手术双侧开颅夹闭动脉瘤。但是左侧的塑形是否理想需要术中看，有时需要在塑形的基础上在做动脉瘤包裹。偏头痛和动脉瘤无关。但是这几种病都和血管动脉粥样硬化有关，所以说病变的基础是一样的

患者：李大夫您好！要是选择开颅的话，请问创口有多大，是否还要随后补一块钛板？多谢李大夫指导！

北京协和医院神经外科李桂林：

您好，谢谢您的信任。一侧切口大约10cm，另一侧8cm左右。如果手术顺利，手术结束时我们用钛夹把颅骨固定回去，不需要钛板修补。