是精神分裂症还是忧郁症？

患者：病人是我亲属，情况如下： 1）1999年生小孩，刨腹产，2000年出现失眠。和丈夫关系紧张。 2）2003-2006年。开始去某地三医，看医生诊断忧郁症。病人看医生的原因是：失眠，头痛，眼痛，兴趣下降，记忆力下降，心慌心跳，心窝痛，喉咙有异物感，有消极厌世念头。开始医生诊断是焦虑症。开始吃药：米氮平，罗拉。没有好转。后来换药，吃阿米替林半颗，氯硝安定半颗，连续吃了三年，好转，感觉舒服很多，头痛消失，喉咙异物感消失，心口痛消失。 3）2006-2007年，后来，出现喉咙痛的症状。将阿米替林换成美舒玉2颗，氯硝安定半颗。吃药期间基本正常。 4）2007-2008年，因为开药方便，到某地中医院，吃米氮平，思诺思。这段时间感觉最好。后来自把自为，自己想停药，停药后，出现心慌，心跳，头部不舒服，忧郁。不舒服的时候，经常打电话给同学，亲人，诉说不舒服的症状。再吃：米氮平，氯硝安定。2008年8月，查出脑垂体瘤，吃溴隐亭。查出脑垂体瘤之后，吃溴隐亭，知道有垂体瘤之后，一个诊所的人，叫她停药，以艾灸和中成药代替，人比较悲观，或者因为药物副作用比较大，心情烦躁，期间出现比较强的自杀念头，也是在那个时候，第一次出现受害妄想，那段时间，情况非常坏，人非常消极，当时家里人不太注意。后来，换了一个环境，在在父母身边住了一个月，加强运动，一个月时间里，有明显好转，是情绪由坏变好的转折点。回到家里，有几个月时间，感觉非常好，妄想有减轻，情绪有好转。 5）2009年初，米氮平1颗，氯硝安定半颗。这段时间，采用运动，礼佛等方法，比较有效，身体感觉比较好，后来自作主张，停氯硝安定，吃半颗米氮平，这期间不吃安眠药也可以睡着。试过停米氮平，不吃米氮平就会出现很不舒服的感觉，如心慌等。这一段时间，情况非常好，心情很好，医生也认为她的病有明显好转了。 病人感觉最好的是2007-2008年，有一年时间，吃吃米氮平，思诺思的这段时间，因为每晚都能睡着，并且有睡眠感。其他时间，时好时坏，坏的时候，有自杀念头；好的时候，就没有自杀念头。期间，最不舒服的症状是失眠和心慌。病人一直认为自己的病，不舒服的症状是失眠引起的，治好失眠最重要。有一年时间，睡眠比较好，感觉也是比较好的。 6）5，6月份，上网时受到一点刺激，出现较强的妄想，以及较强的情绪反应，认为电视和报纸都在讲自己，不认识的人在议论自己，有人想拆散自己的家庭，勾引自己的老公，老公在外面包二奶。没有幻世和幻听。人变得激动，烦躁不安，经常因为一句话，一点事情大发脾气，胡言乱语。不肯吃药。 7）7月住院，医生诊断是精分。吃卓乐定，思瑞康，还有其他没有记录。住院一个月。住院期间，身体虚弱，全身无力；情绪稳定，感觉有好转好，妄念消失。住院期间，没有心烦。胃口还比较好。 8）出院后，吃药：卓乐定，安坦，倍他乐克，氯硝安定，溴隐亭，思瑞康吃一个星期。出院后，一开始，就有不舒服的感觉，头胀痛，大牙发紧，烦躁不安。但是病人和医生缺乏沟通。 情况越来越差，出现恶化。出院后大约一个月时间，出现自杀念头。大概出院两个月时，纪录的症状主要如下： 1.对什么都不感兴趣，经常述说，没什么乐趣，觉得做人没有意思。住院期间，还是看报纸，看书，看电视，现在报纸和书，电视都不看了。以前经常打电话给同学和老公，那段时间电话同学不打了，老公也少打了。以前还会想做点家务，那段时间是一点家务也不想做了。以前有性欲，那段时间没有性欲了。那段时间人很懒惰，什么都不想做。 2.自杀倾向非常明显。经常想着各种自杀方法，或者有安乐死就好了。有时会突然问一句，是不是某种死法比较舒服。已经有将近一个月了。住院期间，是没有自杀倾向的。多次给家里人交代后事。 3.那段时间每天都有一段时间，处于一种特殊的状态，感觉很悃，眼皮睁不开，但是又睡不着，心理没什么念头，持续好几个小时，有时在晚上7点到10点，有时在下午3点到晚上9点。在这种情况下，她一般会躺在床上。给人感觉是睡眠过多，睡眠混乱。 4.语言表达能力下降，说话断断续续，口齿不清。 5.胃口变差了，不想吃东西。 6.经常诉苦，说做人很苦，做人没有意思，没什么乐趣。 7.感觉非常不舒服。烦躁不安。坐立不安。那段时间，经常说，感觉很辛苦。人变得很消极。住院期间，不会感觉到这么不舒服的。 8.目光变得呆滞。神情恍惚。自己感觉和住院期间相比，思考能力下降了。 9.失眠严重，吃安眠药没有睡眠感，起来感觉不舒服，头部发胀发痛。这是住院期间没有的，并在不断变坏中。其实是睡着了，大声都叫不醒。住院前，不用吃安眠药都能睡着。睡眠时没有梦。 10.月经不按时，不正常。月经量很少。 11.经常述说，头部不舒服非常严重，头痛，发胀，头部亢奋。眼睛疼痛，不舒服。 12.行动迟缓。人不想动。 9）后来换成博思清和来士普，十天内情况有明显好转。十几二十天内，不舒服症状全部消失(除了担心自己的病治不好，等一些消极念头外）。目前，主要是睡眠上的问题，人有些消极，没有其他不舒服感觉。 听说精神疾病容易误诊，病人得的是到底是什么病？目前的治疗方案合适吗？广州市脑科医院精神科徐贵云

    部分描述是凭记忆，可能会有出错的地方。 想知道现在用药是否正确。目前病情有好转，不知道是药物作用，还是病人运动的效果。以前也出现过多次，病人加大运动量的时候，如散步跑步，病情就有好转，特别是在父母亲身边。目前病人每天散步6小时。 目前最大的障碍是睡眠。每天和家里人诉苦的，就是睡眠问题。和医生交流也是主要说睡眠方面的症状。有没有很好的解决办法。

广州脑科医院精神科徐贵云：

1、前几天没有看到，没有及时答复，深表歉意。

2、从描述的表现看，有明显的抑郁发作，尽管曾有被害妄想但不是主要问题。

3、抗抑郁治疗有效，停药或减药复发，因此需要坚持持续治疗。

4、病人有垂体瘤，究竟是因还是果，情况不明，但对治疗没有明显影响。

5、目前，还有睡眠障碍、及消极思想，乃残留症状，说明治疗仍需加强。

6、过去用思瑞康治疗有效，而且可以改善睡眠，可以一试。

7、如不行，到广州市脑科医院找我诊治。