是分裂症还是情感障碍（2）

患者：2007.11和男朋友分手后情绪一直低落，每天都哭，除了工作也不上街。就这样2008.6初，上街时突发情绪激动，敌视售货员。在聊城诊断为精分前兆，服用利培酮，治疗期间又出现大脑僵硬，目光呆滞，记忆力差，感觉整个人都变傻了，所以没敢继续治疗，随后去了济南。2008.7月在山东省精卫中心诊断为抑郁症，经治疗于2009.3月恢复正常上班。上班不久，自觉因和主任（副主任医师）是一组，受同事嫉妒，自觉同事说话做事都针对自己，而且大部分是觉得同事在害自己。比如1.同事说器官插管，我觉得是讽刺我需要依赖别人2.同事说拔管，我觉得是说不能再让我依赖别人，必须让我自立。（我科里我最年轻）3.主任查房时说‘血氧饱和度’好一点了，我觉得是暗示说，我比以前自信了.而且还出现以下症状：1.同事说“斯密达”这个药，我一下子就理解成，他说我和主任私下有秘密达到共同的目的。2.同事告诉我“林光领”这个病例还没写呢，我一下子理解成她要我做领头。3.主任问我“齐秀军”这个病例在哪，我认为主任是在考察我对人齐，秀丽，军人的看法4.主任让给病人开“特步他林”这个药，我理解成主任允许我在科里特立独行。以上是我在科里的情况。2009.4月一天回家时突然觉得父母也不好，是大灰狼和小灰狼，而且觉得父母也要害自己，和父母发生争执后被送进山东省精卫中心，诊断为精分。住院2个月（2009.6月出院）好像有点好转，（出院后也一直吃药，只是把利培酮改成了阿立哌唑）。但是出院后出现：一方面是体验不到高兴，没有高兴的体验。另一方面还可能表现在对令人悲伤哀愁愤怒恐惧之事，不能在内心有相应的体验感受。虽然理智上知道事件的性质，知道自己理应有相应的内心情感感受，但是却无相应的感受。感觉自己好像“我没情感了”，还有没有亲情友情爱情等高级情感体验。接着又去济南，先后用了度洛西汀三个月，舍曲林四个月，还是没好转。最后去了北医六院，找张维熙教授，张教授诊断为精分，但他对为什么没有情感体验也说不准，认为可能是精分的后遗症 没有情感体验是怎么回事？ 化验、检查结果：抑郁自评表，焦虑自评表，和心电图都正常 最后一次就诊的医院：北医六院广州市脑科医院精神科徐贵云
广州脑科医院精神科徐贵云：

1、从描述看，主要的表现有：

（1）2007年11月，抑郁发作可能性大。患者当时的主要表现是在失恋以后，出现情绪低落、言语减少、兴趣减退，是否有其他表现呢？

（2）08年6月，出现易激惹，敌意（是否有妄想？）。

（3）聊城诊断为精分前兆，服用利培酮，治疗期间又出现大脑僵硬，目光呆滞，记忆力差，感觉整个人都变傻了，所以没敢继续治疗。这是利培酮导致的锥体外系副反应。

（4）2008.7月在山东省精卫中心诊断为抑郁症，经治疗于2009.3月恢复正常上班。说明抗抑郁治疗有效。

（5）后来，出现被害妄想（自觉同事说话做事都针对自己，而且大部分是觉得同事在害自己），易激惹，思维联想丰富（如，同事说器官插管，我觉得是讽刺我需要依赖别人；同事说拔管，我觉得是说不能再让我依赖别人，必须让我自立（我科里我最年轻）；主任查房时说‘血氧饱和度’好一点了，我觉得是暗示说，我比以前自信了；同事说“斯密达”这个药，我一下子就理解成，他说我和主任私下有秘密达到共同的目的；同事告诉我“林光领”这个病例还没写呢，我一下子理解成她要我做领头；主任问我“齐秀军”这个病例在哪，我认为主任是在考察我对人齐，秀丽，军人的看法；主任让给病人开“特步他林”这个药，我理解成主任允许我在科里特立独行）。这里面，有许多音联意联，在此基础上产生了许多牵连观念，实际上是思维联想丰富的结果，病人有部分自知力。

（6）2009.4月一天回家时突然觉得父母也不好，是大灰狼和小灰狼，而且觉得父母也要害自己，与父母发生争执。如果了解清楚，也是思维联想丰富，产生牵连观念，产生被害观念。

（7）这段时间的表现，很可能是躁狂发作的表现。

（8）住院治疗出院后，一方面是体验不到高兴，没有高兴的体验。另一方面还可能表现在对令人悲伤哀愁愤怒恐惧之事，不能在内心有相应的体验感受。虽然理智上知道事件的性质，知道自己理应有相应的内心情感感受，但是却无相应的感受。感觉自己好像“我没情感了”，还有没有亲情友情爱情等高级情感体验。当时服阿立哌唑，很可能是抗精神病药物抑制的结果，实际上是锥体外系的一种表现。还有一种可能，就是抑郁的表现。

2、因此，很有可能是情感性精神障碍，特别是双相障碍的可能性大。当然，仅根据描述推测，要确诊需要当面检查，详细了解病史、家族史、精神检查、常规实验室检查等情况。

3、如果信任，到广州市脑科医院找我诊治。