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- 肖晖主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京同仁医院
科室:
普通外科
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- 作者:肖晖|发布时间:2010-02-25|浏览量:283次
甲亢治疗有三种:内科药物治疗,放射性碘131治疗,手术治疗。
国内首先多采用内科药物治疗,如果控制不好,或复发,转外科手术治疗。国外则多采用放射性碘131治疗。
放射性碘131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法,它具有迅速、简便、安全、费用低和疗效明显等优点。美国前总统布什在执政期间曾患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性碘131和稳定性的碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性碘131使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。碘131是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性碘131治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 北京同仁医院普外科肖晖
哪些甲亢患者适宜放射性碘131治疗?
普遍认为成年男女患者均适宜,主要适应于下列患者:①中度甲亢,年龄>25岁者;②对抗甲亢药物过敏而不能继用,或长期治疗无效,或治疗后复发者;③合并心、肝、肾疾病等不宜手术,或术后复发,或不愿手术者;④甲亢伴高功能结节者。
放射性碘131治疗不适用于使用的情况:①妊娠、哺乳期妇女(碘131可透过胎盘,进入乳汁);②年龄<25岁的甲亢患者,尤其是女性患者。但看法并不一致,多数人认为要依患者本人的意愿而定;③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性结核患者;④外周血白细胞<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L者;⑤重症浸润性突眼者(有人认为并非绝对禁忌);⑥甲亢危象;⑦甲状腺摄碘不能或摄碘功能低下者;⑧TSH依赖性甲亢。
放射性碘131治疗甲亢一般在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。
服用碘131治疗后注意事项:
1、口服碘131 后2小时方可进食。
2、口服碘131 后2 周内禁用碘剂,溴剂,抗甲状腺药物。
3、口服碘131 后最初几天,应卧床休息,避免剧烈活动 。
4、注意饮食卫生,加强营养。
5、在一个月内,注意放射卫生防护。
6、最好能住单人间或单人床。
7、不要拥抱婴幼儿,也不要与其家属密切接触。
8、单独使用生活及个人卫生用品,并单独清洗和存放。
9、大小便后,应用大量清水冲洗便池,防止污染便池以外的地方和物品。
10、口服碘131后1、2、4、5或6个月应进行随防。
甲亢病人服用碘131后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失;有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察;可能出现放射性甲状腺炎,见于治疗后7~10天,个别可诱发危象;可能导致突眼恶化,一些学者认为碘131治疗甲亢可以加重突眼,但对此看法不一。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘131治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6-9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%-5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%-3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。
综上所述,放射性碘131治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点,但必需注意其适应症、禁忌症和早期、晚期并发症。
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