新分子分型下乳腺癌的治疗策略

    今年在美国召开的乳腺癌国际会议上，在以往针对乳腺癌危险度分类治疗基础上增加了新的分子分型，并达成共识。即现在乳腺癌的治疗，可以理解为是在根据患者临床、病理特征来界定的分子分型基础上的个体化治疗，三者缺一不可。而且在原来的ER、PR和HER-2三者基础上加上了一个现在非常时髦的“明星指标”Ki-67。Ki-67指数也即细胞核Ki-67呈阳性的细胞占全部细胞的比例。并且它的截断值定为14，大于等于此值为高表达。Ki-67高表达可能提示应在内分泌治疗基础上加用化疗。北京同仁医院普外科肖晖

    以下即为今年乳腺癌新的分子分型定义和治疗推荐。

表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识）

亚型	定义	治疗类型	注释
Luminal （管腔或激素受体阳性）A型	ER和（或）PR阳性 HER-2阴性 Ki-67低表达（小于14%）	单纯内分泌治疗	Ki-67染色的质量控制非常重要。 这一亚型几乎不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定。
Luminal （管腔或激素受体阳性）B型	Luminal B（HER-2阴性）： ER和（或）PR阳性 HER-2阴性 Ki-67高表达（大于等于14%）       Luminal B (HER-2阳性)： ER和（或）PR阳性 HER-2过表达或增殖 Ki-67任何水平	内分泌治疗 ±细胞毒性治疗               细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 +内分泌治疗	多基因序列分析显示，高增殖基因可预测患者预后较差。 如果不能进行可靠的Ki-67评估，可以考虑一些替代性的肿瘤增殖平谷指标，如分级。 这些替代指标也可用语区分luminal A型和luminal B（HER-2阴性）型，而对后者是否选用化疗及具体化疗方案的选择可能取决于内分泌受体水平表达、危险度及患者志愿。对于luminal B（HER-2阳性）型的治疗，目前并没有证据表明可以去除细胞毒性治疗。
Erb-B2 (HER-2)过表达型	HER-2阳性（非luminal） ER和PR缺失 HER-2过表达或增殖	细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗	对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗。
Basal-like (基底样)型	三阴性（导管） ER和PR缺失 HER-2阴性	细胞毒性治疗	“三阴性”患者和“基底样”患者有近80%的重合，但前者还包含一些特殊组织学类型，如低危（典型）髓样癌及腺样囊性癌。 基底角蛋白染色有助于判定真正的“基底样”肿瘤。