男性更年期综合征

　　男性更年期一般发生于40-55岁年龄段，也可以早至35岁或延迟到70岁。大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状和体征。男性更年期综合征可以对多系统器官的功能造成不良影响，并降低生活质量，是一组与老龄化相关的临床和生化、生理综合征，主要特征是性欲和勃起功能减退，尤其是夜间勃起。情绪改变并伴有脑力和空间定向能力下降，容易疲乏、易怒和抑郁。瘦体量(leanbodymass,LBM)减少，伴有肌容量和肌力下降；体毛减少和皮肤改变。骨矿物质密度(bone mineral density,BMD)下降，可引起骨量减少和骨质疏松。内脏脂肪沉积。上述症状不一定全部出现，其中可能以某一种或某几种症状更为明显，可伴有或无血清睾酮水平减低。

　　男性更年期综合征是多病因、多因素性疾病，是由于老龄化以及同时伴发的多种疾病等因素共同作用的结果，老龄化与疾病既有相互联系，又各自具有独特的作用。他们分别或共同引起体内多种内分泌激素水平的改变，主要是迟发性的性腺功能低下(late onset hypogonadism,LOH)，一种出现在生命后期的获得性的性腺功能低下的表现形式。雄激素水平下降与雄激素受体异常是产生中老年男性雄激素作用部分缺乏的基础因素，也是最重要的因素之一。其他许多病因或因素(主要包括慢性疾病和滥用药物、肥胖、不良生活方式等)可能通过直接或间接作用来影响雄激素水平，或者通过其他机制产生更年期综合征的临床症状。

　　准确全面地诊断男性更年期综合征是获得满意治疗效果的基础和前提。男性更年期综合征的诊断方法主要包括：详细询问既往疾病史、心理和社会因素、生活方式；客观评估临床症状(ADAM量表、伊斯坦布尔心理系的自我评分量表和AMS量表)，并进行全面的体格检查；诊断的重点放在实验室检查方面，进行血清雄激素测定和其他实验室检查；同时排除器质性疾病；补充雄激素的诊断性治疗有助于进一步确定诊断。

　　在诊断男性更年期综合征时，特别注意依靠病史和体格检查发现性腺功能低下的重要性；由于存在许多潜在的影响因素，例如肥胖、年龄、血清白蛋白和性激素结合球蛋白(SHBG)水平的差异等，实验室检查有时可能造成错误判断；目前还没有实验室激素检查的“金标准”，但是对于老年男性来说，生物可利用睾酮水平可能是最准确的；一些疾病，例如临床型抑郁、人格障碍、轻度的认知功能损害、甲状腺功能低下等，均可以使诊断混淆，需要加以鉴别。

　　男性更年期综合征病因十分复杂，多种病因可能同时起到不同的作用，单纯用雄激素补充治疗不可能解决男性更年期综合征所带来的全部问题，因此主张采用综合治疗原则，任何单一的治疗药物或方法都不可能获得最满意的效果。

　　睾酮补充治疗睾酮补充治疗(TST)是目前对抗男性更年期综合征的有效手段之一，可改善患者的生活质量。TST的主要目的是通过维持血清睾酮在正常生理水平(至少要接近生理水平)的稳定状态，来补充内源性睾酮的生理作用，并改善或去除睾酮部分缺乏所引起的临床症状和体征。TST的合成药物选择很多，他们各有自己的优缺点和适应证，专科医生应该熟悉每一种药物的治疗效果与副作用，选择的制剂应该具有经济、方便、剂量易于调节的优点，副作用应该控制在最小，且最好能模拟人体雄激素晨高、晚低的自然分泌节律。疗程一般为3个月，如果症状改善(评分量表积分显著减少)，可以继续应用；如果治疗后的症状改善不明显或完全无效果，就不应该再进行继续治疗。

　　选择TST要慎重，只适用于具有更年期临床症状同时伴有雄激素缺乏的患者。同时，在启动任何治疗计划之前应进行明确的诊断，使用雄激素制剂的患者都应该首先接受效益与风险的全面咨询，进行必要的检查，主要关注前列腺的安全性问题，定期进行复查和随诊，全程监控。

　　非雄激素治疗雄激素以外的其他众多因素可以产生男性更年期综合征的相关症状和体征，或诱导其发生与加重，而且体内雄激素水平的下降除了与性腺轴功能下降有关外，还在很大程度上受到其他内分泌功能变化以及疾病、药物、不良饮食习惯和生活方式等因素的广泛影响。所以，尽管当前TST在男性更年期综合征的治疗中占有首要的主导地位，但并不是唯一治疗措施，更多的更年期患者体内并不缺乏雄激素，单纯依靠TST并不能解决所有患者的全部问题。此外，TST治疗引起的副作用，例如红细胞增多症、对前列腺的潜在危害等也引起了密切的关注。部分患者，例如前列腺癌患者等，还应该坚决回避TST。因此，采用非激素补充治疗方法在男性更年期的治疗中占有重要地位，值得深入研究，例如去除或缓解原发性疾病、针对更年期病症的症状治疗学、前列腺癌患者的治疗、更年期男性的保健与养生等。

　　中医对男性更年期综合征的病因病理机制及诊治有独到的认识，尤其在中药防治、保健和饮食治疗方面具有一定的优势，值得关注。