男性更年期障碍

    男性年龄老化(增龄)所导致的血中雄激素低下为生化学基础的症候群称之为男性更年期(male climacteric)，或者男性更年期障碍(Andropause)。更为专业的名称是部分雄激素缺乏综合征( partial androgen deficiency of agingmale , PADAM)。PADAM 的临床表现,除性欲减退、勃起功能障碍等性功能方面的症状之外,还会出现失眠、健忘、注意力不集中、恐惧、抑郁、焦虑、不安以及疲劳感等精神心理症状；及与肌肉、骨、关节的相关症状；自汗、潮热等多种全身症状。另方面，睾酮(T)是血循环中主要的雄激素,其95 %来源于睾丸Leydig 细胞的分泌；故可以认为，随着年龄老化，睾丸(Leydig细胞)功能降低，导致“低睾酮血症”。山东中医药大学附属医院泌尿外科王卫东

    睾丸中雄激素的合成与肾上腺皮质中的合成同样，但这一途径受到丘脑下部2垂体系统的调节。也就是说,丘脑下部视核下部所分泌的性腺刺激激素( Gn - RH) 的作用,使垂体前叶促黄体生成素(LH) 和卵泡刺激素( FSH) 分泌,而LH 在于作用于睾丸Leydig 细胞,促使睾酮分泌。另方面,LH 又受睾酮及雌二醇( E2) 的负反馈调节; 受垂体分泌的FSH 刺激, 睾丸Sertoli 细胞分泌FSH 抑制素,同时又分泌可促进FSH 增加的苯丙酸诺龙。   

    睾酮的大约98％是以与性激素结合球蛋白(SHBG)及白蛋白结合的形式(结合型) 存在,游离型只占2％左右；游离型和与白蛋白结合的睾酮均具有激素活性，统称为“生物活性睾酮”，是PADAM等情况下探讨有关睾酮生理作用的最重要指标。睾酮的全身作用可分做: ①对横纹肌、肌力的影响；②对骨密度的影响；③对认知能力的影响；④对心理和生活质量(QOL)的影响；⑤对性功能的影响等。

    随着年龄老化, Gn2RH 分泌减少,睾丸的重量降低,睾丸Leydig 细胞的数量减少,而Leydig 细胞空泡形成,褪色改变加速,血中睾酮对绒毛膜促性腺激素(HCG) 的负荷反应性降低。因此推测,Leydig 细胞不仅存在着数量减少的问题,其细胞功能也是降低的。正是这种Leydig 细胞的质和量的减少,导致了“低睾酮血症”。随着年龄老化,总睾酮以及游离睾酮均有所降低,但总睾酮主要是在60 岁以后才出现明显降低,而游离睾酮则从20 开始就几乎呈直线性缓慢下降趋势,直到90 岁为止;可见,游离睾酮的随龄变化尤为显著。众所周知,血中性激素结合球蛋白( SHBG) 亦随年龄老化而增高,这进一步加重了生物活性睾酮的增龄性降低趋势。生物活性睾酮的降低是诱发PADAM 各种症状的原因;睾丸Sertoli 细胞分泌的苯丙酸诺龙随年龄老化而上升,抑制素反而降低,其结果FSH 依靠反馈调节而增高。但是,目前普遍认为,LH 一般不出现与年龄相关的大幅度波动。