男性性生理

（一）阴茎勃起

阴茎勃起（erection）被视作男性性生理活动好坏的一项重要征象，要顺利完成一系列性生理活动，阴茎充分勃起是一个必备的条件。当然，阴茎勃起的先决条件是健全的神经内分泌控制，还要有健全的阴茎海绵体组织和充裕的血液循环。

阴茎勃起通常分成两类：一类称为精神性勃起，由大脑皮质的刺激所引起，这种勃起是由来自各种感觉器官或思维想象等刺激，兴奋了大脑皮质中枢，并通过脊髓T₁₁～L₄中枢由交感神经传出，以及脊髓骶段S₂～S₄“勃起中枢”由副交感神经传出，支配勃起组织而完成。显然，这种勃起必须是在人清醒状态下发生。另一类称为反射性勃起，则由来自生殖器的外感受器刺激，和来自内脏器官包括直肠和膀胱的内感受器刺激，通过阴部神经传入，又经过脊髓骶段S₂～S₄副交感神经传出，支配勃起组织。这种勃起有时可以在睡眠中发生。无疑，精神性勃起与反射性勃起常可协同发生，但也可以独立发生。山东中医药大学附属医院泌尿外科王卫东

一个正常男子，包括儿童在内，任何年龄都可以出现阴茎夜间勃起（nocturnal penile tumescence，NPT），青春期以后夜间勃起的次数增多，时间增加，每晚平均5次～6次，每次持续20分钟～30分钟，即使到了60岁～65岁以后，每晚仍有累计1小时～1.5小时的勃起。

正常男子在无性冲动的情况下，阴茎处于软缩状态，据一组1000例正常人调查报告，平均长度为6.55 cm，阴茎中部的平均周径为8.22 cm。在勃起状况下，无论长度或周径都会增加，可各达3 cm～4 cm，至少有一个达90°水平的勃起角度，而且有相当的坚硬度。根据血流动力学测定，阴茎软缩状态下，血液流经阴茎海绵体的速度很缓慢，数量也很少，每分钟仅4 ml左右。但当性兴奋发生，诱发阴茎勃起的阶段，血流量可骤然增加到每分钟80 ml～120 ml，平均100 ml，几乎是软缩状态下的25倍，在充分勃起后，为了保持这种勃起状态，尤其要保持阴茎有一定的硬度，仍需要有每分钟20 ml～40 ml的血流量进入阴茎海绵体内。以上这些数据，可以代表大多数男性的阴茎勃起状况，但由于人种、国家、地区以及体格等差别，人与人之间的勃起状况也会有一些差异。

（二）射精

射精（ejaculation）是男子性生理活动进入高峰的具体表现，随着射精的发生，精液分泌、射精、性高潮等一起出现，随后才进入性生理活动的消退过程。

射精主要在神经系统操纵下完成，其过程大致如下：阴茎勃起，处于男子性反应周期中的持续期，随着性交的阴茎摩擦动作，阴茎头部神经末梢会直接接受性器官接触的触觉性性刺激，并不断通过躯体神经的传入神经纤维传向有关的神经中枢。在经过2分钟～6分钟或更长一些时间性交动作的摩擦，在局部性刺激积累到一定的强度，或者积累到能达到激发起射精的刺激“阈值”时，脊髓“射精中枢”会发出射精的信息。射精开始时，传出信息的传递途径是经脊髓胸腰段（T₁₂～L₃）交感神经系统和膀胱丛神经，抵达附睾、输精管、精囊、前列腺等处，也抵达膀胱颈部。一方面，先是睾丸输出小管收缩，以后是附睾、输精管、精囊和前列腺相继收缩，再通过射精管将精液挤入前列腺段后尿道。另一方面让膀胱颈部收缩关闭，防止在下一步射精时精液逆流进入膀胱。由于精液积聚后尿道，继而会引起脊髓反射，通过骶段S₂～S₄副交感神经传出，经阴部神经使尿道周围及会阴部肌肉群发生强烈收缩。在此之前，阴茎勃起也已经为精液的射出创造好条件，勃起使尿道伸长，原来弯曲的管腔变直，并且使尿道球部管腔扩大，至少比平时扩大3倍，扩张部分便形成一个良好的压力垫，当阴部神经将射精的信号传递到时，尿道及会阴部肌肉群强烈收缩，精液就十分通畅地喷射而出。由于这种收缩有一定的节律性，因此射精过程也按此节律发生。此类节律性收缩在最初2次～3次最为强烈，其收缩能力可以使得精液射出距尿道口30 cm～60 cm之遥，精液数量也多，随后的4次～5次收缩程度减弱，精液喷射数量减少，射程也缩短。

由于射精过程中各个性器官收缩出现的先后稍有不同，尽管仅仅在几秒钟的瞬间完成射精的全过程，实际上从精液的成分看，还可以分为3个步骤：先是尿道收缩，射出0.1 ml～0.2 ml尿道球腺液，接着是前列腺收缩射出前列腺液，同时睾丸输出小管、附睾、输精管排泄出精子，最后精囊收缩射出精囊液，总共合起来构成2 ml～5 ml精液，其中精子所占容积不到0.1％，精液中前1/3量富含精子，后2/3中精子数量减少。精液中前列腺液约占1/3，精囊液约占2/3，尿道球腺液极少。

有关男子射精，有几个问题必须认识：①射精活动受到精神因素的影响，若出现不正常心理活动，例如害怕射精过早，不能使女方满足或担心女方怀孕等，都会干扰大脑皮质的中枢性活动，会产生一种抑制性反射，继而阻断正常射精活动的神经反射产生，于是发生射精障碍。②性器官局部触觉性刺激的“阈值”十分重要，要求这类性刺激必须达到足够的强度，才能激发起射精动作，因此要求性交时有一定频率与幅度的性交动作，让性刺激有一个积累过程。事实上临床工作中遇到有些不射精病例，并非存在什么疾病，而是与性交动作有关。③长期手淫者容易发生射精障碍，主要是由于手淫时性器官局部刺激较婚后性交时性器官局部刺激为强烈，频繁手淫性器官就习惯于手淫强烈刺激下才会兴奋，无形中提高了性刺激的“阈值”，相比之下，若性交达不到此“阈值”水平，就会造成射精障碍。④新婚男子会发生性交射精较快的早泄现象，仍属于生理范围，因为新婚阶段性兴奋性很高，容易激发射精，另外新婚阶段夫妇双方性交的配合尚不协调与和谐，一般说婚后几个月以后，这种早泄现象会消失。⑤射精程度的好坏与力量的强弱，同三个因素有关：性兴奋性强者，射精力量大，性兴奋性弱者，射精力量小；年龄大体弱者，射精力量弱，年轻力壮者射精力量强；性生活频繁者射精力量减弱，性生活次数适当或不多者，射精力量较强。

（三）性高潮

在男性，伴随着射精活动，会出现性交快感，让人进入性高潮（orgasm）。实际上，所谓的性交快感与性高潮，是大脑皮质的一种实际感受，并且由性高潮而带来一系列生理反应，人的情绪也进入极度兴奋的状态。这种性高潮与性交快感出现的机制，至今还不清楚，但有一点可以肯定，这也是一种强烈的神经反射。动物实验发现，大鼠的脑部有一个“快感中枢”，当用电极刺激它时，大鼠会出现兴奋现象。另有研究证实，如果对动物施行双侧脊髓前侧柱切断术，也就是阻断了脊髓丘脑通道，此种性高潮现象会消失。最近又有研究认识到，采用一种特殊的定位射精断层扫描技术（position emission tomography scanning）发现，健康男子脑部右额叶区域，在射精时活动增强，但未见到相当于生殖器官投射区的，符合躯体感觉皮质的中前部顶叶区域有局限性活动，这说明在人脑额叶前部比起顶叶中前部区域，是更重要的性活动中情绪反应的皮质所在。

男子在一次性生活中，通常只出现一次性高潮。这种性高潮的出现有几项实际意义：第一，象征着一次性生活的结束，又可以成为一种性经验，成为今后性生活的欲念，凭借着这种性经验与性欲念，人类才会对性生活发生兴趣，整个人类与社会才会不断繁衍存在。第二，性高潮与性快感出现的理想与否，往往与性生活频率直接相关，性生活适度或较长时间无性生活，则性高潮一般表现得强烈与理想。如果性生活过频，性高潮则不太理想，容易出现时间短促、程度较弱或感受不明显等现象。第三，性高潮的好坏也与年龄因素有关，中老年以后性高潮质量会渐渐变差，青壮年时代质量相对较好。