31岁男，勃起问题

患者：男，31周岁，体重标准，体健，血常规、尿常规、血压、血糖、血脂、肝肾功能正常，第二性征，生殖系统正常，无女性化特征。未进行手术，无创伤；未使用过特别的药物；不吸烟，周围有同事偶尔吸烟；不酗酒，心情不好喝醉过几次。去年夏天骑过一段时间自行车，周末骑30公里，有几次60公里，最长的一次120公里。办公室职员，久坐的可能行较大。指甲灰白轻微凹陷，嘴角、眼角干裂过，面部皮肤干燥起皮，肠胃不好，每天排气都很多。睡眠很好，晚上10点多睡觉，早上5点左右起床。20多岁时开始手淫，偶尔一天2、3次。没有明显的心理诱发因素。腿没劲，有一次站着看表演20多分钟，他突然坐地上了。症状：据他说在上一次婚姻27、28岁的时候，婚前未发生，婚后大概一周一次，发生后第二天有尿频的现象，偶尔勃起状态也不好，好像状态好的时候才做，女方好像不喜欢这个。勃起不坚的症状不知不觉中严重了，晨勃较少，有时不能自主勃起，勃起不坚。做过的检查及治疗一、两个月前在市内一家男科医院长春九龙医院进行检查，未治疗。1.前列腺液白细胞25-35，卵磷脂小体50%；2.阴茎感觉阈值2.4左右（参考4.1-4.6）；3.超生多普勒血流检查，桡动脉7.2cm/s,背动脉12.3cm/s,背深动脉1：14.4cm/s,背深动脉2：14.4cm/s,pfi=0.5,心率804.精子检查（前一天发生过性生活）精子密度13.74百万/毫升，活率32.17%，活力a级4.2%，b级5.59%正常形态77.78%，5．前列腺、睾丸、精索彩超：精索静脉曲张：左侧内径3.3mm，右侧2.2mm。二、两个月前在吉大二院（三甲）入院检查及治疗1.左侧精索静脉曲张高位结扎手术，恢复良好,之前阴囊比较松弛，现在比较紧致。2. 前列腺炎：点滴消炎治疗，口服两盒安乐。最近两周热敷会阴部，感觉有效。3、以下指标不正常： 总胆汁酸高 20.2 umol/l（0-12） 总胆红质 23.3 umol/l（5-20.5） 纤维结合蛋白 184mg/l （190-280），尿蛋白0.15（阴性）三、上周在吉大一院（三甲）检查及治疗，医生说他性功能减退，受手淫影响。1.阴茎疲软状态彩超检查：左侧阴茎海绵体动脉psv11.4cm/s, ri=1;右侧psv16.2cm/s, ri=1;2.激素：早上8:40采血雌二醇e2： 87(参考值73.4-172.49)pmol/l；泌乳素prl 130.43(参考值55.97-278.36)miu/l；促卵泡刺激素fsh 5.190(参考值1.27-19.26) miu/ml 睾酮 16.2(参考值6.07-27.1)nmol/l；促黄体激素 3.27(参考值1.24-8.26) miu/ml；3．vcd和穴位理疗7次，只做了1次觉得不舒服。萸苁胶囊，正在吃。1. 对ed、前列腺炎已在本网站看过相关资料，有正确的认识，我俩能经常沟通此问题。2、1个月前在长春市中医院中医检查，有些肾阳虚，吃中药和前列回春胶囊一个月，大夫说不是很兴奋，没什么问题，不用再吃了。3、未使用伟哥等药物。4、注意饮食；5、经常做提肛运动、曲蹲，早晚按摩会阴部、腹股沟、肚脐等，这两天开始做铁裆功。6、最近开始跑步、散步；7、这周在做艾灸，感觉对身体很好，那的人说他肾虚。现状：晨勃比之前好，硬度有时很好，有时不是很硬，有时没有。夜间勃起情况以前不知道，很少起夜，近期发现一次，3度。感觉他受到性刺激时勃起较少，看电影相关情节心情放松时勃起3度。他说恢复阶段不能多做，担心加重前列腺炎，担心自己状态不好。做爱时有时不能自主勃起，刺激性感区域才能缓慢勃起，担心或者发生过勃起不坚，大部分时候勃起后需尽快插入，拿套套的时候就可能软，基本没怎么亲热，有时过程中勃起不坚，特别是换姿势后。如果勃起了因为一些情况不想发生，就不容易再勃起，他把这种情况说成是不应期，需要休息几个小时。有一天心理状态不错，下午、晚上一共两次，不是自主勃起，中间没有不坚的情况，时间也可以。最近的一次早上晨勃硬度挺好，在做的过程中勃起不坚，刺激阴茎后硬度可以。射精正常、有性高潮，无生殖器疼痛，无腰酸背痛，第二天很少尿频。性欲一般，大部分时候感觉一般，特别的姿势和声音时才觉得非常高兴。之前担心时间短，现在沟通后基本不担心，感觉有2、3分钟左右。我感觉整个过程都是生理方面的，他一方面关注勃起情况，一方面自身感受，我基本没感觉有心理的互动。麻烦大夫看看他到底是什么原因引起的呢，有器质性的原因吗，是不是不用再检查就这样恢复就行了呢，或者看一下好一点的中医。山东中医药大学附属医院泌尿外科王卫东
山东中医药大学附属医院泌尿外科王卫东：你们是再婚？他的问题并不是身体的问题。你们看了这么多医院，做了这么多检查，身体并没有大问题。从年龄来算，他的上一次婚姻过去了时间并不很久。人从婚姻里走出来，感情虽然已经放开了，但潜意识里的印象和影响并不会很快消失，曾经形成的习惯和反应也不能很快改变，这需要一个过程中，特别是对于一个在乎感情的人。总想在现在的婚姻中表现好，反而有了压力，这种压力使男人无法很好地投入和享受情欲的快感，处处小心。这样的结果就导致了你们现在这样的状态。有时间最好能和他谈谈。
患者：我们认识3个多月，因为一个女性朋友和我聊起她老公性功能和不孕的事，所以在认识一周的时候他想和我亲热我们就发生了第一次，没有成功，之后这3个月来一直在考虑这个事情。他之前的对象提出分开的，他不想分开，他很在乎感情，心理受伤，不愿谈及过去。他说之前就有这样的问题了，只是现在严重了，是不是他自己一直对做爱的认识和感觉就有些不好呢。有大夫说他有些肾阳虚，他自己也认同，考虑看一个好点的中医呢，也打算性治疗。这个网站一个大夫说需要药物注射阴茎海绵体后测量阴茎血管血流，否则没有意义。王大夫，你看他需要做这个吗，还有夜间勃起检查，或是神经方面的检查？昨天我俩刚聊完，现在双方心理都有压力。麻烦您给好好看看。
山东中医药大学附属医院泌尿外科王卫东：大夫将患者加入患友会
山东中医药大学附属医院泌尿外科王卫东：你们到底是什么关系，我怎么看糊涂了。是偶然的婚外情吧。如果这个男人心理素质不好，刚开始有这样的关系，紧张激动也很自然。这不是身体体质的问题，再说才三十年，平时又没有什么问题，也能正常工作活动，就不是身体因素。如果这种关系还要继续下去，那就应该看的开，给他一段时间适应。
患者：我们是正常的男女朋友关系。除了这件事，其他方面互相觉得都挺好的。
山东中医药大学附属医院泌尿外科王卫东：那就看开点，慢慢适应。祝你们快乐。