中国抗癌协会乳腺癌诊治指南（2011版）_专家库

高学平副主任医师 医院：厦门大学附属第一医院科室：乳腺外科

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南（2011版）

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平

一　乳腺癌筛查指南
二　常规乳腺x线检查和报告规范
三　乳腺超声检查和报告规范
四　常规乳腺mri检查和报告规范
五　影像引导下的乳腺组织学活检指南
六　乳腺癌术后病理诊断报告规范
七　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
八　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
九　乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南
十　乳腺癌全身治疗指南
十一　乳腺癌患者康复治疗共识
十二　乳房重建与整形临床指南
十三　乳腺导管原位（内）癌治疗指南
十四　her-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识
十五　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南
十六　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南
附　　录

为了提高我国乳腺癌诊治的整体水平，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，基本要求是其权威性和共识性，既能顺应国际发展潮流，又符合中国的国情。2007年初步建立了指南，2011年全面更新了指南，于2011年5月份在《中国癌症杂志》上发表。
2011版较之前版本增加的内容包括：
      乳腺mri检查和报告规范
   影像定位下乳腺组织活检指南
   乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
   乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南
   晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南
   终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南
   术后康复与随访指南
   乳房重建与整形临床指南
   乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南
重要更新点1：乳腺癌保乳治疗
       乳腺癌外科发展历史中，1894年，halsted发明了乳腺癌根治手术，提高乳腺癌病人的生存率，以后的乳腺癌手术都在此基础上进行改良，例如扩大根治或改良根治，20世纪70年代，有专家提出了乳腺癌是一个系统性的疾病，局部手术的大小不影响生存，因此提出了保乳治疗。
       在保乳的临床实践过程当中，从最早的nsabp b-06临床试验开始，研究发现保乳和全乳切除的总生存率是相似的。开展保乳治疗需要外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。
       新版指南对保乳治疗的适应症有所放宽，原版指南的适宜人群为：临床i期、ii期中肿瘤最大直径<3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者，>3cm和iii期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑；新版指南的规定是：临床i期、ii期的早期乳腺癌，尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者，iii期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗降期后也可以慎重考虑。保乳治疗的禁忌症上，国内指南和nccn指南有所不同，nccn指南将年龄<35岁放到了相对禁忌症，但是中国版未放进去，因为中国的乳腺癌发病要比国外提前10年。近年来欧美国家的保乳比例有所下降，因为其复发率要比全乳切除高，但是cbcs依然认为中国保乳率仍可提高。
  重要更新点2：辅助治疗
       保乳后的全乳放疗是必须的，可以降低近70%的5年复发风险，降低17%的15年死亡风险。原则上所有保乳手术后的患者都应该进行术后放疗，但对于70岁以上，i期的激素受体阳性的患者，可以考虑选择单纯内分泌治疗。术后如果需要辅助化疗，应该在化疗后2~4周开始术后放疗。曲妥珠单抗治疗的患者只要开始放疗前心可能正常，可以与放疗同时使用。
        对于绝经后患者的辅助内分泌治疗，新版在原版的基础上强调，一旦使用一种第三代芳香化酶抑制剂，如果无特殊原因，不推荐使用其它第三代芳香化酶抑制剂。对于术后辅助曲妥珠单抗治疗的建议，新版强调其适应症为原发肿瘤大于1厘米时，推荐使用曲妥珠单抗；原发肿瘤在大于0.5cm但小于1.0厘米时，可考虑使用。在治疗方案中还特别指出，曲妥珠单抗可与化疗同时使用或化疗后序贯使用。
       新版指南对化疗方案进行了修订，包括：已经剔除喊紫杉醇三周方案；剔除多西紫杉醇周方案；较原来的方案和顺序有所调整，按“不含曲妥珠单抗的方案”和“含曲妥珠单抗的方案”；一些nccn中的方案（尤其是转移性乳腺癌方案），如含贝伐单抗和伊沙匹隆的方案，并未在本指南中给出。
重要更新点3：乳腺癌前哨淋巴结活检
       乳腺癌前哨淋巴结活检（slnb）是特定的增补，对于乳腺外科医生也是一个挑战，有条件要做，没有条件创造条件来做。slnb是一项