什么是高钙尿？

什么是高钙尿？

尿钙排泄量为滤过钙与重吸收钙之差，与饮食摄取、肠道吸收、肾脏功能、甲状旁腺功能及血清钙水平有关。任何使肾小球钙滤过增加或肾小管钙重吸收减少的原因都会引起高钙尿。

高钙尿是指在普通饮食情况下，24h尿钙排泄量女性大于6.25mmol(250 mg，换算系数为0.025)、男性大于7.5mmol(300 mg)或每日尿钙排泄大于4 mg/kg体重。高钙尿是含钙肾结石病人最常见的代谢异常，占40%～75%，降低尿钙可明显减少结石复发。因此，研究高钙尿具有重要意义。北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩

 

尿钙排泄的影响因素有哪些？

    （1）年龄  尿钙排泄随年龄增长而变化。男女自20 岁尿钙排泄量开始增高；男性70岁、女性60岁以后，尿钙排泄开始减少；80岁以后显著性降低，其原因除与肾功能减退有关外，还可能与从食物中吸收钙减少有关。

（2）性别与体重  正常男性尿钙排泄低于5mmol/24(200mg/24h，换算系数为0.025)，女性低于3.75mmol/24h(150 mg/24h)。每日尿钙排泄男性比女性稍多，可能与男性肠钙吸收高于女性有关。尿钙排泄与体重也有一定关系。男女平均体重差异较大，也是导致尿钙排泄差别的另一原因。

（3）季节  尿钙排泄呈季节性变化。通常夏天比冬天排泄多。夏天维生素D合成增加，使肠钙吸收增多。

（4）饮食  尿钙排泄受饮食影响。①昼夜变化  尿钙排泄有昼夜节律性。 一般晚上较白天低，清晨尿钙排泄亦较少，在相同情况下钙排泄高峰在中午；②钙摄取  高钙饮食时尿钙排泄增多，低钙饮食时尿钙排泄减少；③磷摄取  磷摄取增多使尿钙排泄减少，其部分原因是抑制了肠钙吸收；④草酰乙酸的摄取  饮食中增加可溶性草酰乙酸，可降低肠钙吸收，结果粪钙增加而尿钙减少；⑤钠摄取  高钠饮食使尿钙增加；⑥镁摄取  口服镁制剂可增加肠钙吸收，使尿钙增加；⑦糖摄取  人和鼠口服半乳糖或葡萄糖可显著增加尿钙排泄，这是因为葡萄糖抑制了肾小管对糖的重吸收。

（5）长期卧床  长期卧床可增加尿钙排泄，其原因是骨缺乏垂直压力的刺激，引起骨质脱钙。因此，站立后尿钙排泄可减少。

（6）肾小球滤过率  正常老年人肾小球滤过率降低，故尿钙排泄减少。在某些疾病情况下如慢性肾功能衰竭时，尿钙排泄总量显著减少。

（7）肾小管重吸收能力  一般尿流增加，尿钙排泄亦增加。甘露醇和尿素等溶质性利尿剂可增加尿钙、尿钠排出，速尿、利尿酸钠、汞利尿剂可显著增加尿钙排泄，长期使用噻嗪类利尿剂可增加肾小管对钙的重吸收，使尿钙降低，血钙升高，乙酰唑胺对钙的排泄作用很小。酸中毒时，离子钙增加，肾小球滤过率增高，肾小管重吸收钙减少，导致尿钙增加。

 

调节钙代谢的激素有哪些？

现已知与钙代谢有关的主要激素是PTH、维生素D和降钙素3种，其他对钙代谢影响较小的激素有肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素、肾上腺素等。各种激素调节钙代谢的基础是对骨、肠道和肾脏等器官发生作用，使血清钙保持一定的浓度。无论何种原因使这种调节失去平衡，都会引起骨质疏松和高钙尿见表3。

 

表3  激素对尿钙排泄的影响

 

激  素	血钙	尿钙	作用机制
PTH	↑	↑	肾小球滤过钙增加，促进骨和肠钙增加
降钙素	↓	↑	抑制骨吸收和肾小管重吸收钙
维生素D	↑	↑	增加肠钙和骨钙吸收
糖皮质激素	↓	↑	抑制肾小管重吸收钙，降低肠钙吸收
盐皮质激素	正常或↓	↑	抑制肾小管重吸收钙
甲状腺素	↑	↑	肾小球钙滤过增加，肾小管重吸收钙减少
雌激素	正常	↓	抑制骨吸收，轻度减少钙滤过负荷
前列腺素	正常	↑	抑制肾小管重吸收钙

↑：升高；↓：降低

 

引起高尿钙的病因有哪些？

引起高钙尿的疾病包括甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、髓质海绵肾、乳碱综合征、类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤和特发性高钙尿等。其中与高钙尿关系密切的是伴高钙血的甲状旁腺功能亢进和不伴高钙血的特发性高钙尿。引起高钙尿的病因不同，发生泌尿系结石的机会也不同（表4）

表4  高钙尿病因与泌尿系结石的发生率

疾病名称	高血钙发生率	泌尿系结石发生率
特发性高钙尿 肾小管酸中毒 原发性甲状旁腺功能亢进 髓质海绵肾 库欣综合征 甲状腺功能亢进 长期卧床 维生素D中毒 结节病 乳-碱综合征 恶性肿瘤	无 无 高 无 无 低 低 多发 低 低 低	高 高 高 高 多发 低 低 低 无 无 无

注：高100%～70%；多发70%～30%；低30%～10%；无10%～0