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医院:
清华大学附属垂杨柳医院
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泌尿外科
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- 作者:谷现恩|发布时间:2009-09-02|浏览量:359次
泌尿路结石也称为泌尿系统结石,又称为尿石症。这一疾病历史悠久,现代考古学家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就发现存在泌尿系结石。祖国医学对其认识亦很早,称为 “石淋”“砂淋”等症,《黄帝内经》等许多古典原籍均有记载。可见泌尿系结石是长期困扰人类的疾病。
现代流行病学认为泌尿系结石是泌尿系外科最常见疾病。我国的发病率为1%~5%,南方省份更是高达5%~10%,特别是近年来,我国泌尿系结石的发病率呈增大趋势,是世界上三大结石高发区之一。北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩
泌尿系结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石,最常见为肾结石,输尿管结石一般来自肾脏。膀胱结石除来自肾、输尿管外,膀胱自身也会产生结石。尿道结石一般来自膀胱。肾、输尿管结石主要表现腰部胀痛、绞痛、血尿伴恶心、呕吐等。膀胱、尿道结石表现排尿受阻、排尿中断,尿频、尿急、尿痛等。泌尿系结石常合并泌尿系感染,出现感染则会有畏寒、发热等症状。亦有部分病人无明显症状。
泌尿系结石本身对人体危害不大,其危害主要来自结石引起的尿路梗阻,使尿液在局部集聚,出现肾积水、输尿管扩张、膀胱尿潴留。积水的肾脏多有一过性或永久功能损伤,如梗阻长期存在,积水会不断增多,最终积水肾严重受损,丧失泌尿功能,亦有部分病人梗阻不完全,伴发感染,出现慢性肾盂肾炎,最终肾萎缩,丧失功能。
由于泌尿系结石这一疾病历史长,其治疗历史亦很长,方法很多。近几年来,随着科学技术水平和内窥镜设备技术的不断发展完善和新的碎石方法不断涌现,如激光、气压弹道、超声碎石等方法。
目前,泌尿系结石的微创治疗方法包括体外冲击波碎石、经尿道输尿管镜输尿管碎石、碎石取石或碎石清石术、经皮肾造瘘肾结石碎石取石或碎石清石术、尿道碎石取石术、经尿道膀胱结石碎石取石术等,可针对不同部位的结石、结石的大小采用不同的治疗方法,使95%以上需外科治疗的泌尿系结石病人可采用微创治疗。有时可通过两种或两种以上的微创治疗方法相结合,达到最小的创伤、最大的疗效。
疼痛和血尿是结石病常见症状
正常人尿液中的一些溶解物质,因各种原因造成沉淀,潴留于肾内,并持续生长,便可形成结石。肾结石多发生在中壮年,男性多于女性。临床表现个体差异很大,决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。
疼痛
肾结石可能长期存在而无症状,特别是较大的结石。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,引起输尿管剧烈的蠕动,以促使结石排出,于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。肾绞痛严重时,面色苍白,全身出冷汗,脉细而速,甚至血压下降,呈虚脱状态,同时伴有恶心、呕吐、腹胀。绞痛发作时,尿量减少,绞痛缓解后,可有多尿现象。
血尿
这是肾结石的另一主要症状。疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多。
梗阻和感染
肾结石的常见并发症就是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水,出现上腹部或腰部肿块。
全身症状
当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
泌尿系结石如何治疗
首先我们必须知道自己的病情程度。尿石在哪一个部位,大小及多少、病程的长短以及合并肾脏损害的情况。要了解这些问题,必须去找专科医生,医生会根据您的情况做一些有关的检查,根据检查的结果,分析目前的状况,给您提出一个完整的治疗方案。
目前尿石症的治疗方法很多,包括以下几个方面:
一般性治疗和针对结石病因治疗:结石病情较轻,结石小、突发,无肾脏损伤的情况。简单的药物治疗可以治好病情,诱因判断为以后的预防提供建议,中药排石是临床常常使用的办法。
微创治疗:包括体外冲击波碎石、内腔镜取石(经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等)。主要针对结石较复杂,药物治疗无效的患者,需要有条件的医院和技术成熟的医生操作处理。优点就是创伤小、痛苦少、恢复快、很少出现并发症,比较开刀手术有一定优势。
传统开放性手术治疗:大多数病人都愿意选择非手术治疗或创伤小的手术治疗。如果合并肾、输尿管有严重畸形,输尿管狭窄或结石复杂引起了严重肾积水、肾功能严重受损、感染甚至化脓,应及时考虑开放手术治疗。对一侧肾实质严重萎缩合并严重肾积脓而对侧肾脏功能正常者可行患侧肾切除。肾结石治疗注意这些误区
目前,社会上有很多肾结石患者对治疗不太重视,有的患者甚至知道后几年都不进行治疗,有的则听信一些“祖传秘方”的妙用,不到正规医院治疗。这就是在治疗肾结石时的误区。如果不及时治疗,会延误病情。而如果治疗不当,则会加剧对肾的损害。因此,发现肾结石后,应当到有泌尿外科的正规医院进行治疗。
目前,很多人对中药治疗肾结石比较信任,但值得注意的是,研究表明,中药马兜铃、关木通、厚朴、广防己、细辛、青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲中含有的马兜铃酸能导致近端肾小管刷状缘脱落、坏死,出现肾性糖尿和低分子蛋白尿,同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。临床上初期出现少尿性急性肾衰,随着时间的推移,会转变成慢性肾小管间质性肾炎。而这些患者的治疗常常极为困难,往往逐步走向终末期肾衰。因此,在中医治疗过程中,一定要找正规的中医师,不要找无证游医或者听信什么草药能有显著功效就盲目服用,以免导致肾损害。
结石大为何要选经皮肾镜手术
经皮肾镜技术(PCNL)是微创泌尿外科领域的一个重要部分,在治疗肾、输尿管结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石技术三者组成现代泌尿系结石的主要治疗方法,已彻底改变了传统开刀手术的外科治疗领域。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术,可以使90%以上肾结石免除传统手术的痛苦。
近年来随着临床实践技术的大量开展以及手术器械的不断改进,其治疗范围又有了很大发展和扩大,并且手术方法更加注重微创化发展。成功的治愈了大量发展多发或铸形的肾结石患者。
各种肾脏结石、输尿管上段结石都是经皮肾镜的手术适应证。其中大于2.5cm的肾结石,尤其是铸型结石;复杂肾结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂结石;胱氨酸结石、体外碎石治疗无效的一种草酸钙结石;合并有输尿管上段或肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石等几种结石要首选经皮肾镜手术。在经皮肾镜基础上新近发展起来的超声气压弹道联合碎石清石技术,在粉碎结石的同时可以通过快捷的负吸系统及时将结石碎屑清除出体外,大大缩短了手术时间,提高了结石清除率,是治疗大体积、复杂性肾结石的有效手段。
预防结石从生活习惯开始
结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致,与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。预防肾结石,从日常习惯、饮食习惯和运动做起。
1、多喝水,不憋尿
不要憋尿,多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会。
2、少喝啤酒
有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,它们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为肾结石的重要诱因。
3、肉类、动物内脏要少吃
控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的成分。因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品。
4、少吃食盐
太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。
5、慎食菠菜
据统计,90%以上的结石都含钙,而草酸钙结石者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄入量过多,尿液中的草酸钙又处于过饱和状态,多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中,含草酸盐最高的就是菠菜。
6、睡前别喝牛奶
由于牛奶中含钙较多,而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形成结石。
7、不宜多吃糖
服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加,可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石形成。
8、晚餐早吃
人的排钙高峰期常在进餐后4~5小时,若晚餐过晚,当排钙高峰期到来时,人已上床入睡,尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中,不能及时排出体外,致使尿中钙不断增加,容易沉积下来形成小晶体,久而久之,逐渐扩大形成结石。
商报记者 舒瑛 通讯员 范嵘
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