B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石

B超定位电磁波源碎石机治疗上尿路结石

     现代泌尿外科杂志  2002，7（1）：47

电磁波源体外碎石机治疗上尿路1 967例（摘要）

     中华泌尿外科杂志  2002，23（6）：377

 

[摘要] 目的  评价B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石的效果。方法  1996年4月至2001年3月，利用B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石1967例。结果  肾结石684例中，结石粉碎率为100%，三个月排净率为90.5%。输尿管结石1283例，治疗成功率为99.8%。碎石时无明显疼痛，个别病人皮肤表面出现红斑和水疱。大多数病人耐受良好。结论  B超定位电磁式体外碎石机治疗上尿路结石安全有效。北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩

[关键词]  尿路结石  体外冲击波碎石

 

B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor for upper urinary tract  stone

Gu Xian-en，Gao Shu-fang. Department of urology, Beijing chuiyangliu hospital, Beijing 100022,China

 

Abstract  Purpose：To evaluate the efficacy of B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor for upper urinary tract stone. Methods：From April,1995 to March,2000, 1967 patients with upper urinary tract stone were treated with B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor. Results：The pulverizing rate of kidney stone was 100%,and the stone-free rate after 3 months was 90.5%.The pulverizing rate of ureteral stone was 99.8%.Tolerence in most patients is good. Conclusions：B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor is safe and effective for upper urinary tract stone.

 Key words  Urinary stone  ESWL

 

目前，在正式核心杂志上，尚未见到电磁式碎石机治疗大宗病例的报告。1996年4月至2001年3月，我们利用NE-Ⅴ型B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石1967例，效果满意。报告如下。

临床资料

    一、一般资料

    性别与年龄  1996年4月至2001年3月，收治上尿路结石1967例，男性1216例，女性751例，男女比为1.6∶1，年龄17～68岁，平均42岁。

    结石部位  肾结石684例，其中左肾结石398例，右肾结石286例；输尿管结石1283例，其中左侧571例，右侧712例，上段输尿管结石496例，中、下段输尿管结石787例。

    结石大小  结石最小者直径0.5cm，最大肾结石2.5×3.5cm，最大输尿管结石1.2×2.2cm。

    二、治疗方法

    术前准备与麻醉  肾结石碎石前一般无需作特殊准备；输尿管结石碎石前嘱病人饮水500ml，以利输尿管扩张；输尿管下段和膀胱结石碎石时必须使膀胱充盈。治疗时无需麻醉和止痛药物。

体位选择  碎石过程中，病人体位对准确定位及碎石效果都有很大影响。肾及上段输尿管结石取仰卧位，下段输尿管结石取俯卧位。

    定位方法  患者上机定位前，先应用B超检查结石的位置、数量、形态、最佳探测部位及结石至皮肤的距离，必要时在皮肤上做好标志。根据B超探测的距离，调整反射器角度、机上探头位置和水囊高低，并在水囊和探头上涂些耦合剂。然后，患者上机，使原先做好的标志贴紧探头，观察B超图像上有无结石出现。如果没有看到结石，则通过调整机器的三维运动，找到结石，并测量结石至皮肤的距离，完成定位。在定位过程中，一定要细心观察，细微调整机器，可很快找到结石。

一般，肾结石定位比较容易。探查上段输尿管结石时，取仰卧位，嘱病人深吸气，在肋下斜切，加压探查，显示肾门后，探头在内侧下方移行追踪至第二狭窄处。也可在下腔静脉或腹主动脉外侧约1cm处寻找上段扩张的输尿管，向下追踪至第二狭窄处。与骶髂关节重叠的输尿管中段结石由于位置较深，有一定的角度，前方又有较多充满气体的肠管覆盖，故此段输尿管的扫查有一定的困难，这一部位被视为B超定位机型的“盲区”。但在接近膀胱壁段2cm左右的中段输尿管，及输尿管下段结石，通过充盈的膀胱作为声窗，多能够清楚显示。

    治疗条件：肾结石冲击波电压为17～19KV，输尿管结石冲击波电压为19～22KV，每次治疗冲击次数为1400～2500次，治疗时间为40～120分钟。

    碎石次数：1～8次，平均2.5次，两次碎石至少间隔7天。一例鹿角状结石共碎石8次，最终结石排净。

    碎石后处理：常规给予排石中药、抗生素等。定期复查B超或腹部平片。

    三、治疗效果

    684例肾结石中，结石粉碎率为100%，三个月排净率为90.5%。输尿管结石1283例，治疗成功率达99.8%，其中，2例输尿管下段结石，经3次ESWL后，仍不能排出，最后改开放手术取石。

    碎石时无疼痛。个别病人皮肤表面出现红斑和水疱。病人耐受良好。多数肾结石病人碎石后出现血尿，排尿1～2次后可自行消失。值得一提的是，一例老年（70岁）男性右肾结石病人，高血压病史，采用低能量（电压14～16KV）ESWL后，仍出现大量血尿，B超提示肾实质结构不清、肾周围血肿，绝对卧床，并给予立止血、止血敏等药物，二周后血尿停止。另一例中年（45岁）男性左肾门部结石病人，中度肾积水，肾皮质变薄，功能受损，右肾功能正常。ESWL（使用电压及轰击次数均在正常范围）后4小时，突然出现大量血尿，失血性休克，急诊手术，发现左肾破裂，无法修补，最后行右肾切除术。

讨  论

   

    目前，所有的碎石机均是采用X线或B超进行定位，各自都存在无法比较和克服的缺点。X 线定位图像清晰，可直观地看到结石的立体形态及碎石过程中结石的粉碎程度，操作技术容易掌握。缺点是X线对医生和病人均有一定的放射性损害，碎石房间装修要求高，曝光时间要求尽量短，使用X线剂量应尽量低。对X线难以观察的“阴性结石”，不能直接定位，要求借助其他方式才能定位。而B超定位碎石机是利用超声诊断仪扫描查找体内结石，准确且迅速地找到结石是定位成功的关键，这要求操作者必须熟悉B超显示的结石图像，同时也要求掌握好碎石机定位机构原理及使用方法，才能定位碎石成功。超声定位的优点是：对各种结石（包括阴性与阳性结石）均可直接定位；B超无放射性，对人体几乎无损伤，对一些不宜受X线辐射部位的结石尤其适用；B超定位可实时连续跟踪、监控；碎石房间装修要求不高，占地面积小。其缺点是操作技术要求高，不如X线定位直观、准确、快捷；对输尿管中段结石观察比较困难。X线B超双定位是X线定位系统和B超定位装置安装在同一台机器上，充分发挥X线定位和B超定位的优点，可以实现全尿路各种结石的治疗，但对操作者要求更高，必须同时掌握两种定位技巧，而且机器造价也较高。

    经过近二十年的临床实践提出，体外冲击波碎石机应具备安全、有效、方便、经济、多功能等特点^[1，2]。各种类型碎石机的原理基本相似，主要区别在于冲击波发生源不同，临床得以推广应用的有三种，即液电式、电磁式、压电晶体式。为了减低机器成本，克服液电冲击波噪声大，及每次治疗需要更换电极等问题，有用电磁式取代液电式的趋势。液电式应用最早，其焦点压强大，波形好，焦区小，能量集中，碎石效果好。缺点是更换电极频繁，一般治疗一例病人就需要更换一次电极；另外，电极极尖在放电过程中有损耗，使极尖距离增大，造成焦点漂移。此种机型以Dornier、Sonolith3000等为代表。

    电磁式是通过高压电容器对一个线圈放电，放电产生的脉冲电流形成一个很强的脉冲磁场，引起机械振动并在介质中形成冲击波，经声透镜聚焦得到增强。如NE-V型电磁发生器，由一个电磁能量发生器产生电脉冲，经过金属膜产生的振动波穿过一个充满水的圆柱体，再经声透镜聚焦成为可粉碎结石的冲击波。电磁式焦点压强较低，约为液电式的一半，所以所需电压要高，因焦区长，复碎率较高。其优点是焦点稳定，不易偏移，振膜寿命长，无需经常更换，一般一个磁盘可以治疗50～60例次。

    压电式由一个约50cm球冠状体上镶嵌的320块陶瓷晶体组成。使用这种原理的机型主要是EDAP和Wolf碎石机。在电脉冲作用下，所有的晶体均精确而同步地产生震波，且所发出的弹性脉冲同时到达焦点，由此而产生的能量焦点异常精确，没有能量损失与畸变，故碎石效率明显提高，可使结石粉碎至1mm以下。对于较小的结石，压电式较前两种冲击波源有着独特的优越性。但因冲击波能量低，在治疗较大结石时，效果不如电磁式，更不如液电式。

本组肾结石684例，定位容易，碎石效果好，但也出现了较严重的并发症。老年人、高血压病人血管硬化，损伤后不易止血；对于肾脏已有病变如肾积水的病例，碎石时应特别小心，电压及冲击次数均应适当降低。为了防止严重并发症的发生，国内外一些碎石机已将高能量改为低能量，并已积累了一定的经验^[3-5]。虽然，有时输尿管结石定位困难，但碎石效果较好。本组输尿管结石1283例，结石排净率达99.8%，其中2例结石长径在2.0cm以上，经4～6次ESWL后，结石终于排净。

临床资料表明，NE-Ⅴ型B超定位电磁式体外碎石机，具有安装简单、使用方面、不用麻醉、B超定位可避免放射性损伤、治疗时较液电碎石机噪音小等优点。

 

参考文献

 

1  郭应禄. 开展体外冲击波碎石的体会  中华泌尿外科杂志，1989，10：193

2  郭应禄主编. 腔内泌尿外科学. 第二版. 北京：人民军医出版社. 1995,399-429

3  梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等. HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告  中华泌尿外科杂志，1998，19：471-473

4  Eisenberger F, Schmidt E. ESWL and the future of stone management. World J Urol, 1993,11:2-6

5  李航，王连志. 低能量长间距体外冲击波碎石  临床泌尿外科杂志，2000，15：497-498