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医院:
清华大学附属垂杨柳医院
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泌尿外科
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- 作者:谷现恩|发布时间:2009-05-17|浏览量:1164次
持续性酸性、尿高尿酸尿和尿量不足是促发尿酸结石形成的三个主要因素。
(1)持续性酸性尿 正常人尿pH不断变化,尤其在白天,如餐后碱潮尿pH可达6.5以上。正常人全天尿中酸或氨的量有明显变化,两者代表酸的排泄。肾脏酸排泄有两种方式。一般体内氧化过程引起过量酸产生。因此,普通人尿中含有更多的游离酸,故尿pH较血pH低近1个pH单位,即6.4。摄入酸性食物、环境变化或患有其他疾病如呼吸系统疾病、心脏病等可引起尿pH明显变化。这些疾病可引起尿量减少和尿pH降低。北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩
尿酸结石病人的一个特点就是酸性尿,尿pH多低于6.0,常固定在5.0。低pH反映产酸食物例如蛋白质过量。此外,低pH可发生在炎热、干旱的气候(同时伴有少尿)及引起肠液丢失的疾病如回肠造口术、结肠造口术和腹泻。不过,大多数痛风病人和特发性尿酸结石病人(血尿酸和尿尿酸正常)中,低尿pH的机制仍不清楚。1962年Henneman等报道尿酸结石病人持续低尿pH是因为肾小管产生NH4+的能力降低。正常情况下,谷氨酰胺在肾小管细胞内,由酶的作用产生氨,以NH3的形式弥散通过细胞壁而排泄。当NH3进入肾小管腔内时,迅速与游离的H+结合形成NH4+,最终结果缓冲尿液,使尿pH升高。因此,最初酸负荷进入尿中变成碱负荷。这样,可滴定酸(游离H+)实际上是减少了,尿pH升高。若无NH3排泄,则尿pH保持酸性。
(2)尿量不足 尿酸结石病人尿量常较少,或因胃肠丢失而慢性脱水,或因职业原因而高温作业,或居住地气候炎热等。已发现,在居住在干旱地区的病人因为脱水而增加尿酸结石发生率。
(3)高尿酸尿 引起高尿酸尿的原因很多,如摄入嘌呤前体过多、内源性尿酸合成增加及肾脏重吸收减少等。高尿酸尿分轻度或重度,暂时性或永久性,或发作性。暂时性高尿酸尿见于服用促尿酸排泄药物(如丙磺舒、苯磺唑酮、水杨酸盐、维生素C等),这可导致结石形成。肥胖和酗酒也可引起过量嘌呤产生和高尿酸尿。发作性高尿酸尿可见于各种增加骨髓活动和核酸分解的血液疾病(如骨髓增殖和淋巴增殖疾病、多发性骨髓瘤、继发性红细胞增多症、恶性贫血、某些血红蛋白病、地中海贫血和其他血液疾病)。
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