-
- 谷现恩主任医师 教授
-
医院:
清华大学附属垂杨柳医院
科室:
泌尿外科
- 一味中药可化72种结石吗
- 髓质海绵肾如何治疗?
- 肾小管酸中毒如何治疗?
- 祝贺第七届全国尿石症微创治疗进...
- 会议消息:第五届全国尿石症微创...
- 向结石开战的普通一兵--记谷现...
- 2013年寻找复杂疑难的肾结石...
- 2013年第七届全国尿石症微创...
- 输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石...
- 怀念我的导师--孙昌惕教授
- 无疼痛症状的肾结石,更应引起注...
- 不健康的生活方式,导致结石病高...
- 2013年寻找复杂疑难的肾结石...
- 尿路结石肾结石输尿管结石的微创...
- 高尿酸尿与尿石症发生的关系
- 平时多喝白开水少喝浓茶 可以有...
- 夏末秋初宜速寻肾结石治疗方法
- 尿路结石,半夜绞痛挂盐水
- 真有这事:活人差点被尿“憋死”
- 晚餐不当六大危害:过晚进食或致...
- 炎热天气当心泌尿系统“石头”袭...
- 泌尿外科“人体管道工”
- 谷现恩同志当选为北京市“群众心...
- 跳绳可辅助治疗小结石
- 常喝甜饮料可加快钙流失引发肾结...
- 肥胖者患肾结石风险更高
- 肾结石患者应少吃盐和动物性蛋白
- 肾结石反复发作需检查甲状旁腺功...
- 男人六种疼痛不能忽视 背痛剧烈...
- 肾结石保守治疗患者需3个月体检...
- 第五届全国尿石症微创治疗新进展...
- 中年女性补钙过量可导致尿路结石
- 肾结石等4类疾病夏季易病情加重
- 夏季常喝甜饮料可加快钙流失引发...
- 肥胖者患肾结石风险更高
- 肾结石反复发作需检查甲状旁腺功...
- 旱灾与结石
- 肾结石,肾积水
- 老年人肾结石输尿管结石治疗咨询
- 垂杨柳医院扩大两倍多
- 肥胖者比正常体重者患肾结石风险...
- 请问大夫左肾萎缩,多发结石并伴...
- 痛风尿酸结石溶石碎石
- 中年男性出现9类症状或为疾病信...
- 男性常刮胡子性生活质量高
- 女性晚上看爱情片可增进与伴侣感...
- 祝贺第四届全国尿石症微创治疗新...
- 高尿酸血症和痛风的病因与流行病...
- 高尿酸血症与代谢综合征
- 高尿酸血症和痛风的诊疗策略
- 高尿酸血症与尿酸结石
- 尿酸性肾病研究进展
- 痛风性关节炎
- 怎样预防高尿酸血症
- 高尿酸≠痛风 管住嘴最重要
- 痛风与高尿酸的饮食治疗
- 高尿酸血症是心血管疾病的独立危...
- 不应对高尿酸血症掉以轻心
- 三大男科疾病 领先“男性健康杀...
- 冬季女性需防泌尿系统感染
- 看男科,最好空腹憋尿
- 疼痛不是因为“石很大”
- “三多一不”可“防石”
- 秋冬寒冷干燥结石病高发
- 揪出毒奶粉 张伟获中国医师奖
- 德罗西伤上加伤再住院 确诊肾结...
- 5个坏习惯让身体长石头
- 预防泌尿系结石从日常习惯开始
- 怕上厕所不敢喝水 职业司机谨防...
- 肾结石-蔬菜当饭吃不利健康
- 第四届全国尿石症微创治疗新进展...
- 寻找复杂疑难的肾结石和输尿管结...
- 肾结石等4类疾病夏季易病情加重
- kidney stone tr...
- kidney stone tr...
- 女子排尿不畅拿温度计疏通尿道长...
- 多美滋发声明回应“研究报告”
- 多美滋发声明回应“研究报告”
- 多美滋奶粉被指钙含量高致婴儿结...
- 多美滋奶粉被指钙含量高致婴儿结...
- 结石超2厘米 不宜“体外碎石”
- 结石超2厘米 不宜“体外碎石”
- 临床研究显示31岁一般为男性性...
- 临床研究显示31岁一般为男性性...
- 分手以后请记住这十句话
- 分手以后请记住这十句话
- 喜欢静静地想你,放上一段优雅的...
- 喜欢静静地想你,放上一段优雅的...
- 妻子、情人、红颜知己
- 喜欢与爱
- 喜欢与爱
- 上网就是为等你
- 上网就是为等你
- 女人味
- 女人味
- [转] 经典故事
- [转] 经典故事
- 阿弋:男人女人的秘密是什么
- 阿弋:男人女人的秘密是什么
- 谁家老婆最逗
- 谁家老婆最逗
- {转}如何控制自己的情绪
- {转}如何控制自己的情绪
- 笨女人和聪明女人的区别
- 笨女人和聪明女人的区别
- [转] 上网的男人花心,不上网...
- [转] 上网的男人花心,不上网...
- [转] 你是我今生
- [转] 你是我今生
- 阿弋:女人的情感不是给一个人的
- 阿弋:女人的情感不是给一个人的
- 阿弋:知性感性理性女人谁幸福指...
- 阿弋:女性同性恋玩的是什么?
- 阿弋:知性感性理性女人谁幸福指...
- 阿弋:女性同性恋玩的是什么?
- 阿弋:女人最容易教女人学坏 ...
- 阿弋:女人最大的傻事是什么? ...
- 阿弋:女人最容易教女人学坏 ...
- 阿弋:女人最大的傻事是什么? ...
- 阿弋:什么是女人的韵味
- 阿弋:婚姻避免不了“寂寞期”
- 阿弋:女人是男人的教师
- 阿弋:婚姻避免不了“寂寞期”
- 阿弋:女人是男人的教师
- 研究称男性眼神停留8.2秒才算...
- 研究称男性眼神停留8.2秒才算...
- 十种病夺走性欲
- 十种病夺走性欲
- 血尿也有真假
- 血尿也有真假
- 射精快感不明显有原因
- 射精快感不明显有原因
- “外行”看病找门道??
- 男性排尿时间超1分钟或有前列腺...
- 男性排尿时间超1分钟或有前列腺...
- 专家介绍男性如何自检不育症潜在...
- 我国城市男性每月性生活逾五次 ...
- 我国城市男性每月性生活逾五次 ...
- [转] 异性朋友
- [转] 异性朋友
- [转] 男人外遇的五句实话
- [转] 男人外遇的五句实话
- 四十岁的女人是真正的女人
- 四十岁的女人是真正的女人
- 阿弋:京城情人俱乐部探秘
- 阿弋:京城情人俱乐部探秘
- 男人出轨深层次生理因素
- 调查发现5成男性不用安全套 医...
- 调查发现5成男性不用安全套 医...
- 性学专家提示角色扮演等五方法可...
- 性学专家提示角色扮演等五方法可...
- 现代男人为什么容易“出轨”
- 现代男人为什么容易“出轨”
- [转] 一篇感人的爱情故事
- [转] 一篇感人的爱情故事
- 【精液的秘密】女人抑郁的解药?
- 【精液的秘密】女人抑郁的解药?
- 夫妻和睦相处的“秘密"
- 尿石症的B超诊断
- 尿石症的B超诊断
- 尿石症的X线诊断
- B超定位体外冲击波碎石机治疗输...
- B超定位体外冲击波碎石机治疗输...
- 输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石...
- 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
- 泌尿系结石微创治疗进展
- 尿石症的诊疗策略
- 尿石症的诊疗策略
- [转]盘点危险性生活地点:汽车...
- [转]美国研究称夫妻性生活时长...
- 调查发现5类生活习惯可增强夫妻...
- 调查发现5类生活习惯可增强夫妻...
- 吃海鲜喝啤酒等4类生活方式易引...
- 吃海鲜喝啤酒等4类生活方式易引...
- [转]据调查6成大学生不满学校...
- [转]据调查6成大学生不满学校...
- 西藏日喀则诊断为输入性甲型H1...
- 西藏日喀则诊断为输入性甲型H1...
- 广东省广州市甲型H1N1流感确...
- 广东省广州市甲型H1N1流感确...
- 北京确诊内地第3例甲型流感病例
- 北京确诊内地第3例甲型流感病例
- 北京垂杨柳医院泌尿外科设备介绍
- 北京垂杨柳医院泌尿外科设备介绍
- 北京微创医院泌尿外科微创治疗中...
- [转]关于阴囊上为何“青筋”外...
- [转]阴囊里的水从哪里来?(钟...
- 夏天易患肾结石
- 千里求医祛顽石
- [转]精子荒、精子库与供者精液...
- [转]精子荒、精子库与供者精液...
- [转]泌尿外科经典话语
- [转]睡前两杯水可防肾结石
- [转]睡前两杯水可防肾结石
- [转]郭应禄:让男科疾病从此不...
- [转]郭应禄:让男科疾病从此不...
- [转]郭应禄:快乐行医
- [转]郭应禄:快乐行医
- [转]郭应禄漫谈泌尿系统结石的...
- [转]郭应禄漫谈泌尿系统结石的...
- [转]郭应禄漫谈泌尿系统结石的...
- [转]郭应禄漫谈泌尿系统结石的...
- [转]郭应禄院士谈男科疾病的规...
- [转]郭应禄院士谈男科疾病的规...
- [转]两成男子尿酸过高 医生提...
- [转]两成男子尿酸过高 医生提...
- 寻找结石成因 粉碎“疯狂的石头...
- 全球变暖致肾结石陡增
- 全球变暖致肾结石陡增
- 怀孕期泌尿系结石如何治疗?
- 鹿角形结石病人应该选择什么治疗...
- 鹿角形结石病人应该选择什么治疗...
- 鹿角形结石的治疗目的和原则
- 结石性脓肾的治疗效果如何?
- 结石性脓肾该如何治疗?
- 结石性脓肾的治疗效果如何?
- 结石性脓肾该如何治疗?
- 如何治疗结石引起的无尿?
- 如何治疗结石引起的无尿?
- 经尿道膀胱结石碎石术是如何进行...
- 当前微创时代开放手术还有必要吗...
- 经尿道输尿管囊肿切开术是如何进...
- 输尿管肾镜取石术有哪些并发症?
- 经尿道输尿管囊肿切开术是如何进...
- 输尿管肾镜取石术有哪些并发症?
- 输尿管肾镜取石术后需要哪些处理...
- 经皮顺行输尿管镜取石术是怎么回...
- 经皮顺行输尿管镜取石术是怎么回...
- 输尿管肾镜取石术后需要哪些处理...
- 经尿道输尿管镜取石术时需要什么...
- 输尿管肾镜取石术后为什么需要留...
- 输尿管肾镜取石术后为什么需要留...
- 输尿管肾镜取石术前需要进行哪些...
- 输尿管肾镜取石术
- 输尿管肾镜取石术前需要进行哪些...
- 输尿管肾镜取石术
- 输尿管肾镜取石术是怎么回事?
- 输尿管肾镜取石术是怎么回事?
- 微创经皮肾镜取石术的好处有哪些...
- 什么是微造瘘经皮肾镜取石术?
- 经皮肾镜取石术有哪些并发症?
- 微创经皮肾镜取石术的好处有哪些...
- 什么是微造瘘经皮肾镜取石术?
- 经皮肾镜取石术有哪些并发症?
- 经皮肾镜取石术如何治疗马蹄肾肾...
- 经皮肾镜取石术如何治疗孤立肾肾...
- 经皮肾镜取石术如何治疗孤立肾肾...
- 经皮肾镜取石术如何治疗鹿角状肾...
- 经皮肾镜取石术术后需要进行哪些...
- 经皮肾镜取石术时在什么部位穿刺...
- 经皮肾镜取石术需要什么麻醉和体...
- 经皮肾镜取石术需要什么麻醉和体...
- 经皮肾镜取石术前需要做哪些准备...
- 经皮肾镜取石术前需要做哪些准备...
- 经皮肾造瘘术需要什么麻醉和体位...
- 经皮肾镜取石术
- 经皮肾造瘘术需要什么麻醉和体位...
- 经皮肾镜取石术的手术分期是怎么...
- 经皮肾镜取石术的手术分期是怎么...
- 气压弹道/超声联合碎石机的优点...
- 经皮肾镜取石术是怎么回事?
- 经皮肾镜取石术是怎么回事?
- 气压弹道/超声联合碎石机的优点...
- U-100激光碎石机的碎石原理...
- 超声碎石机的碎石原理是什么?
- 超声碎石机的碎石原理是什么?
- U-100激光碎石机的碎石原理...
- 钬激光的碎石原理是什么?
- 钬激光的碎石原理是什么?
- 气压弹道碎石机的碎石原理是什么...
- 气压弹道碎石机的碎石原理是什么...
- 体内碎石设备有哪些?
- 体外冲击波碎石术有哪些并发症?
- 体内碎石设备有哪些?
- 体外冲击波碎石术有哪些并发症?
- 哪些因素影响输尿管结石的碎石效...
- 哪些因素影响输尿管结石的碎石效...
- B超定位碎石有什么技巧?
- B超定位碎石有什么技巧?
- 哪些肾结石适合进行体外冲击波碎...
- 哪些肾结石适合进行体外冲击波碎...
- 对于多发结石病人,如何选择合理...
- 对于多发结石病人,如何选择合理...
- 需要多次碎石时,有什么碎石技巧...
- 需要多次碎石时,有什么碎石技巧...
- 有的结石病人为什么需要多次体外...
- 体外冲击波碎石时如何判断结石是...
- 有的结石病人为什么需要多次体外...
- 体外冲击波碎石时如何判断结石是...
- 如何才能保证碎石安全?
- 如何才能保证碎石安全?
- 哪些结石病人不能进行体外冲击波...
- 哪些结石病人不能进行体外冲击波...
- 如何配合进行体外冲击波碎石术?
- 体外冲击波碎石前需要做哪些检查...
- 体外冲击波碎石前需要做哪些检查...
- 何谓体外冲击波碎石术
- 何谓体外冲击波碎石术
- 结石病人为什么需要应用输尿管支...
- 结石病人为什么需要应用输尿管支...
- 何谓输尿管支架?
- 何谓输尿管支架?
- 胱氨酸结石病人如何选择联合治疗...
- 胱氨酸结石病人如何选择联合治疗...
- 尿酸结石病人可以进行体外冲击波...
- 胱氨酸结石如何治疗?
- 胱氨酸结石如何治疗?
- 何谓局部灌注溶石法?
- 何谓静脉滴注溶石法?
- 何谓局部灌注溶石法?
- 何谓静脉滴注溶石法?
- 哪些口服药物可以溶解尿酸结石?...
- 尿酸结石内科治疗的方法有哪些?
- 感染性结石如何治疗?
- 感染性结石如何治疗?
- 肠源性高草酸尿病人如何治疗?
- 原发性高草酸尿病人如何治疗?
- 肠源性高草酸尿病人如何治疗?
- 原发性高草酸尿病人如何治疗?
- 髓质海绵肾如何治疗?
- 髓质海绵肾如何治疗?
- 肾小管酸中毒如何治疗?
- 尿道结石的治疗方法有哪些?
- 肾小管酸中毒如何治疗?
- 尿道结石的治疗方法有哪些?
- 膀胱结石的治疗原则是什么?
- 膀胱结石的治疗原则是什么?
- 输尿管结石如何选择微创或开放手...
- 肾结石如何选择微创治疗方法?
- 肾结石如何选择微创治疗方法?
- 排石治疗时有哪些注意事项?
- 排石治疗时有哪些注意事项?
- 肾绞痛病人出现恶心呕吐,该如何...
- 泌尿系结石非手术疗法包括哪些?
- 肾绞痛病人出现恶心呕吐,该如何...
- 肾绞痛病人可以应用哪些止痛药物...
- 肾绞痛病人可以应用哪些止痛药物...
- 肾绞痛病人应用哪些药物可以解除...
- 肾绞痛病人应用哪些药物可以解除...
- 如何处理肾绞痛?
- 泌尿系结石治疗有什么进展?
- 泌尿系结石治疗有什么进展?
- 双侧上尿路结石的治疗原则是什么...
- 双侧上尿路结石的治疗原则是什么...
- 泌尿系结石病人总的防治原则是什...
- 泌尿系结石会引起癌症吗?
- 泌尿系结石会引起癌症吗?
- 尿路梗阻后对泌尿系统会产生什么...
- 尿路梗阻后对泌尿系统会产生什么...
- 为什么泌尿系结石会发生炎症和感...
- 泌尿系结石对身体有哪些危害?
- 泌尿系结石对身体有哪些危害?
- 乳制品对泌尿系结石的形成有影响...
- 维生素对泌尿系结石的形成有影响...
- 乳制品对泌尿系结石的形成有影响...
- 维生素对泌尿系结石的形成有影响...
- 饮食中镁和钾对泌尿系结石的形成...
- 饮食中钙对泌尿系结石的形成有影...
- 饮食中钙对泌尿系结石的形成有影...
- 高草酸盐饮食为什么会增加泌尿系...
- 高草酸盐饮食为什么会增加泌尿系...
- 嘌呤为什么会增加泌尿系结石发病...
- 糖类为什么会增加泌尿系结石发病...
- 饮食中的脂肪对泌尿系结石形成有...
- 高蛋白质饮食为什么会增加泌尿系...
- 糖类为什么会增加泌尿系结石发病...
- 饮食中的脂肪对泌尿系结石形成有...
- 高蛋白质饮食为什么会增加泌尿系...
- 饮食对泌尿系结石形成有影响吗?
- 饮食对泌尿系结石形成有影响吗?
- 一年四季中哪个季节更容易长结石...
- 一年四季中哪个季节更容易长结石...
- 为什么我国南方地区结石病人多?
- 为什么吃的越好越容易长结石?
- 为什么我国南方地区结石病人多?
- 为什么吃的越好越容易长结石?
- 为什么尿路异物会引起泌尿系结石...
- 为什么尿路异物会引起泌尿系结石...
- 为什么尿液引流不畅就会发生泌尿...
- 黄嘌呤尿和2,8-二羟腺嘌呤尿
- 黄嘌呤尿和2,8-二羟腺嘌呤尿
- 哪些药物可以引起泌尿系结石?
- 感染性结石
- 胱氨酸尿
- 低枸橼酸尿
- 低枸橼酸尿
- 尿酸结石是如何形成的?
- 为什么高尿酸尿会发生草酸钙结石...
- 痛风是怎么回事?
- 痛风是怎么回事?
- 高尿酸尿
- 高尿酸尿
- 尿酸结石的形成原因有哪些?
- 肠源性高草酸尿是怎么回事?
- 肠源性高草酸尿是怎么回事?
- 原发性高草酸尿是怎么回事?
- 原发性高草酸尿是怎么回事?
- 什么是高草酸尿?
- 高钙尿如何鉴别诊断?
- 高钙尿如何鉴别诊断?
- 高钙尿分几种类型?
- 高钙尿分几种类型?
- 什么是高钙尿?
- 什么是高钙尿?
- 含钙结石是如何形成的?
- 含钙结石是如何形成的?
- 哪些代谢因素与泌尿系结石的发生...
- 哪些代谢因素与泌尿系结石的发生...
- 为什么会长泌尿系结石?
- 为什么会长泌尿系结石?
- 肾盂类型与肾结石的发生有什么关...
- 哪些职业人群容易发生泌尿系结石...
- 肾盂类型与肾结石的发生有什么关...
- 哪些职业人群容易发生泌尿系结石...
- 泌尿系结石会遗传吗?
- 泌尿系结石会遗传吗?
- 为什么气候会对泌尿系结石的形成...
- 为什么气候会对泌尿系结石的形成...
- 为什么男人更容易发生泌尿系结石...
- 为什么男人更容易发生泌尿系结石...
- 哪个年龄段容易发生泌尿系结石?
- 哪个年龄段容易发生泌尿系结石?
- 膀胱结石为什么越来越少见了?
- 膀胱结石为什么越来越少见了?
- 肾和输尿管结石为什么越来越多见...
- 肾和输尿管结石为什么越来越多见...
- 泌尿系结石是如何分类的?
- 泌尿系结石是如何分类的?
- 谷现恩主编的《泌尿系结石防治问...
- 谷现恩主编的《泌尿系结石防治问...
- 输尿管上路离肾2.5cm处一1...
- 输尿管上路离肾2.5cm处一1...
- 祝贺第三届全国尿石症微创治疗新...
- 祝贺《尿石症的诊断与治疗》出版
- 北京垂杨柳医院泌尿系结石微创治...
- 不开刀 微创取石
- 微创技术抢救肾功能
- 妙手回春 微创取石
- 钬激光与气压弹道碎石有什么区别...
- 如何预防结石复发呢?
- 经尿道输尿管镜取石是怎么回事?...
- 经皮肾镜取石是怎么回事?-微创...
- 何谓体外冲击波碎石呢?适合于哪...
- 得了泌尿系结石,怎么办呢?
- 泌尿系结石对身体有哪些损害呢?
- 怎么才能知道得了泌尿系结石呢?
- 泌尿系结石是一种什么病?
- 肾结石微创治疗-清华大学附属北...
- 体外冲击波碎石术
- 经皮肾镜取石术
- 经尿道输尿管镜碎石取石术
- 北京垂杨柳泌尿外科治疗尿石症进...
- 尿石症的B超诊断
- 尿石症的X线诊断
- 胱氨酸结石的诊断与治疗
- B超定位电磁式碎石机治疗上尿路...
- 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
- 经皮肾镜取石术
- 泌尿系结石微创治疗进展
- 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
- 作者:谷现恩|发布时间:2009-05-23|浏览量:494次
谷现恩,杨非衡,闫治安,梁建,朱润,张军
(北京微创医院 泌尿外科,北京 100022)北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩
摘要:目的 评价经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法 2004年3月~2005年11月,采用经皮肾镜技术,利用EMS气压弹道/超声联合碎石机治疗复杂性肾结石58例。结果 58例病人中56例I期手术成功, 1例无积水、多发结石患者因穿刺出血,而放弃手术, 1例无积水肾结石患者也是因为出血仅行肾造瘘术,改Ⅱ期取石。手术时间为60~120分钟,平均90分钟。碎石取石时间10~45分钟,平均25分钟。56例患者中残余结石38例。其中30例采取Ⅱ期取石,2例通过第二通道取石,6例采取体外冲击波碎石。平均住院时间20天。未发生肾盂穿孔、稀释性低钠血症、肾周积脓、临近脏器损伤等合并症。结论 经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石安全有效,是一种值得推荐的微创治疗方法。
关键词:肾结石;经皮肾镜;碎石术;微创
复杂性肾结石的治疗是临床上一个难题。2004年3月~2005年11月,我院采用经皮肾镜技术,利用EMS气压弹道/超声联合碎石机治疗复杂性肾结石58例,取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组肾结石58例,男36例,女22例,年龄11~70岁,平均42岁。多发肾结石12例,部分或全鹿角形结石46例,其中双肾结石8例。孤立肾结石3例。根据结石成分,草酸钙和磷酸钙结石42例,感染性结石12例,胱氨酸结石3例,尿酸结石1例。IVU及B超检查提示肾或肾盏积水者20例,无积水者38例。单发肾结石直径最小者2.5cm,最大结石长径为8cm。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 2例采用全身麻醉,56例采用连硬外麻醉。
1.2.2 体位 单侧肾结石者采用健侧卧位,双肾结石一次处理者采用俯卧位。无积水者,麻醉成功后首先采取截石位,在膀胱镜下逆行留置F6输尿管导管并接生理盐水连续灌注。
1.2.3 设备 肾造瘘引导穿刺设备是ALOCA 彩色超声诊断仪;碎石设备是瑞士EMS 气压弹道/超声联合碎石机;腔镜设备是WOLF输尿管镜和STORZ肾镜;摄像及监视器为OLYMPUS影像系统。
1.2.4 穿刺部位 皮肤穿刺点一般选择在脊柱旁开10~12cm,腋后线偏后12肋下。一般穿刺中、下肾盏的后组。
1.2.5 穿刺过程 先在B超下确定穿刺点和方向。B超引导下穿刺针进入目标肾盏,有尿液溢出表明穿刺成功。在整个穿刺过程中,超声可以始终监视穿刺针尖的位置和方向。然后,将导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂或输尿管。导丝前端软的部分要完全进入肾盂,否则不能正确引导扩张器进入肾盏。穿刺部位皮肤切口约1cm。用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。一般利用肾造瘘套装穿刺器,自F10至F16,留可剥离鞘,输尿管镜观察,确认肾盂无误后,更换套叠式金属扩张器,扩张至F21,将操作鞘置入肾盏或肾盂。然后在肾镜下治疗。需要注意的是,扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致,扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度。
1.2.6 碎石方法 采用气压弹道/超声联合碎石系统,一边将结石粉碎,同时一边将碎石颗粒通过超声碎石吸管,吸入收集瓶。最后,不能被吸出的结石颗粒,可利用加压冲洗法冲出,或利用取石钳取出。
1.2.7 引流 手术结束时,顺行放置D-J管,留置肾造瘘管。Ⅰ期手术后造瘘管保留6~7日后拔除。Ⅱ期手术成功后,保留1~2日后,患者如无发热、腰痛、尿外渗等,则可以拔除。
2 结果
2.1 I期碎石情况 58例病人中56例I期手术成功, 1例无积水、多发结石患者因出血,而放弃手术,另1例无积水肾结石患者也是因为出血仅行肾造瘘术,改Ⅱ期取石。56例患者中残余结石38例。手术时间60~120分钟不等,平均90分钟。碎石取石时间10~45分钟,平均25分钟。
2.2 残余结石的处理 通过窦道能取的残余结石,7~8天后Ⅱ期取石。通过窦道不易取的肾盏小结石,行体外冲击波碎石;通过窦道不易取的大残余结石,可穿刺第二通道碎石。本组残余结石者38例,30例采取Ⅱ期取石,2例通过第二通道取石,6例采取体外冲击波碎石。
2.3 住院时间 最短者10天,最长者60天(该患者孤立肾,合并肾后性肾功能不全)。平均住院时间20天。
2.4 合并症 肾出血而需要输血者3例,其中1例由于穿刺深度过深,另2例是无积水肾,肾实质较厚。造瘘管处渗液25例,一般1天后自然停止,其中1例因为引流不畅,导致皮下肿胀,即刻拆除造瘘口处缝线,畅通引流,顺利恢复。造瘘口感染1例。未发生肾盂穿孔、稀释性低钠血症、肾周积脓、临近脏器损伤等合并症。
3 讨论
3.1 复杂性结石 复杂性结石包括直径大于2.5cm的肾结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、蹄铁形肾结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等,这些都是体外冲击波碎石机不能或不易解决的大结石或特殊结石,既往都是选择开放取石,而目前推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗[1]。国内外泌尿外科专家都非常重视微创腔内治疗,并也做了很多改进,比如微造瘘使得扩张出血的可能性大大减少、体内碎石机的改进使得结石更易粉碎等。
3.2 建立皮肾通道 经皮肾镜取石术能否成功的关键步骤之一就是建立位置合适的皮肾通道。成功建立皮肾通道,等于手术完成过半。无积水肾建立皮肾通道则是手术的难点。利用逆行置入的输尿管导管加压注水即可造成人工肾或肾盏积水,即使靶肾盏仅扩张1cm,也可穿刺成功。建立皮肾通道的另一个关键步骤就是扩张通道[2]。在前几例中,因为扩张经验不足,扩张或浅或深或方向迷失。其中1例扩张过深导致出血,被迫停止手术。之后总结经验,掌握原则,就是找准方向,宁浅勿深,均顺利扩张成功。
3.3 碎石器 目前,体内碎石方法包括气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石、气压弹道/超声联合碎石器等。钬激光碎石机是一种脉冲式发生器,钬激光产生的能量使光纤与结石之间的水汽化,产生微小的气泡将能量传至结石,使结石粉碎。气压弹道碎石机是通过手柄将气压传导至子弹体的顶端,撞击结石使其粉碎。钬激光或气压弹道碎石术必须将结石粉碎到足够小的程度(镜下可与碎石杆尖端相比较),结石才能完全排出。超声碎石系统在直视下看到超声探杆与结石接触时,边碎石,边吸引,操作期间维持连续冲洗以冷却超声探杆及保持视野清晰。碎石颗粒则随液体一起被吸引到收集瓶中。但超声碎石系统对硬结石(hard stone)效果较差。第三代超声/气压弹道碎石机是将气压弹道碎石和超声碎石技术结合起来的一体机,对于大结石或硬结石,联合应用气压弹道碎石和超声碎石系统将结石粉碎吸出。第三代超声/气压弹道碎石机与单纯气压弹道碎石及钬激光碎石的最大区别是,在碎石的时候,可以将碎石颗粒同时吸出,吸出的结石小如米粒,这项技术在处理大结石方面显然比单纯气压弹道碎石或钬激光碎石更优越[3,4]。本组病例中,结石处理时间比其他报告明显缩短,平均仅为25分钟。
3.4 残余结石 Kohlany等报告,鹿角形结石PCNL后残留结石率为51%,开放取石后为34%[5]。本组病例残余结石率较高(67.9%,38/56),原因是我院的复杂性结石患者来自全国各地,多为鹿角性或铸形结石,肾盏内结石不易取净,需要二次取石,或需要多通道取石,或体外冲击波碎石术。
总之,复杂性肾结石是临床上比较棘手的问题,传统开放手术不仅损伤大,出血多,结石也不易取净。微创经皮肾镜取石术为这些患者带来了福音,其特点是创伤小,恢复快。另外,气压弹道/超声联合碎石机处理较大结石效果好,速度快,是比较理想的体内碎石系统。
4 参考文献
1 吴阶平.泌尿外科. 山东:山东科学技术出版社,1993,634-654.
2 谷现恩,刘继红. 尿石症,北京:中国医药科技出版社,2004.162-175.
3 谷现恩,闫治安. 输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石。中国医刊, 2004,39:28-29.
4 Pietrow PK,Auge BK,Zhong P,et al. Clinical Efficacy of a Combination Pneumatic and Ultrasonic Lithotriter. J Urol,2003,169:1247-1249.
5 Kohlany AL, Khaled M,Shokeir AA,et al. Treatment of complete staghorn stones:A prospective randomized comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy. J Urol,2005,173:469-473.
TA的其他文章: