脊柱侧弯手术相关问题的医患对话

最近，有一位患者的家长在我网站的留言板，向我咨询了脊柱侧弯手术有关的一些问题，考虑可能对大家有参考价值，因此在这里转发，供大家参考。

脊柱侧凸矫正手术的入路与肋骨问题 北京朝阳医院骨科海涌

脊柱侧凸前路手术，是否全部属于开胸手术？如果矫正胸腰部，特别是单纯腰部，侧面开口是否一定要摘除浮肋或对最下面的1-2根肋骨实施人工骨折呢？有的手术称从腹侧、切膈肌进入，这样就不伤及肋骨？摘除或打断肋骨是否意味着恢复时间更长一些？

回答： 我说的脊柱侧凸侧前路手术，一般是指的胸腰段脊柱侧弯的矫正，一般固定的节段是胸10-腰4的范围（当然可以减少，而如果扩大就需要后路了）。如果固定到胸11，就有可能不开胸（我一般都是不开的）。但是不开胸是指不进入胸腔，但是肋骨是必须要切除一部分的（例如固定到胸11，就至少要切除第10、11肋骨）。切除肋骨对恢复没有明显的影响。而切开膈肌是不建议的，除非万不得已，因为术后有可能会出现反复的膈肌痉挛（打嗝）。

关于脊柱侧凸手术后的保护

脊柱侧弯手术后佩戴的支具，也有称护具的，其并无矫正作用，只是保护用的。北京几位专家的说法不尽相同。术后一个月内卧床为主，并不需要支具。2-3个月乃至6个月，是最需要护具的时段。如果术后能够确保自己的安全，譬如在家里修养，也必须带上支具生活吗？专家说法的差别也在这个方面，有的专家主张如果确保得到保护可以不戴，有的专家主张3个月后可以不戴，以免形成依赖症。有的主张至少佩戴半年。对于支具或护具的回答为什么如此不同呢？是观点的差别，还是手术手法的差别导致对术后保护的不同说法？

回答： 手术后支具的作用是保护脊柱，具体就是保护脊柱边的肌肉组织，还有内固定。其实患者弯曲的程度不同、年龄和骨骼强度的不同、手术时固定钉子用得多少、手术后活动的早晚和强度大小，都决定了支具佩戴的时间。如果孩子的骨骼够坚强（一般脊柱侧弯的孩子都比较瘦弱，尤其是严重的患者）、固定的钉子够多（不要忘了每一颗钉子都价值不菲，家庭的承受能力也不可忽视啊）、卧床时间长（很多患者都要求早日恢复上学等），不带支具是完全可以的。

每一位医生对每一位患者的病情理解、手术方法选择、术后恢复等观点不尽相同，本来就不可能存在一模一样的，更何况即便观点一致，手术技术、手术时具体的操作也不可能完全一样，因此不同的说法也就不奇怪了。

我的建议：脊柱侧弯是一个大手术，对患者的创伤也不小，因此没有必要因为不想多带支具而出现问题。脊柱矫正以后的植骨融合至少需要半年，因此佩戴半年的支具是起码的，只要是起床活动就必须佩戴。除非你经济很好每一节脊柱都固定上钉子，除非你不想保证万无一失了！

脊柱侧凸术后矫正度的丢失问题

脊柱侧凸手术矫正后，大多存在角度丢失问题，目前您一般把丢失度控制在怎样的范围？如果14-18岁的少年尤其是女孩，术后还要发育几年，这是否意味着丢失的幅度会更大一些？譬如100度，矫正后变为15度，也许几年以后变为25度了，是否如此？是否有这样的病例：经手术后恢复几年，其cobb角越来越小？天下有这么美的事情吗？？？

回答： 脊柱侧弯矫正手术是比较复杂的手术，尤其是发育中的青少年患者。矫正需要的固定和减少固定对生长发育的影响是一个矛盾的事情。脊柱固定的多一些节段，就可以基本避免术后角度丢失。而固定多了对孩子的生长发育影响就大。因此一般的原则，只固定足够的节段来获得满意的矫正，而尽量避免过度固定。一般来说，术后丢失5度之内，都是可以接受的也不影响整体的范围。这个丢失在青少年并不比其他年龄段患者差别多少。