椎管骨性纵隔及脊髓纵裂的手术治疗

　　先天性脊柱侧凸合、椎管骨性纵隔及脊髓纵裂的手术治疗的探讨如下：

　　目的：探讨先天性脊柱侧凸合、椎管骨性纵隔及脊髓纵裂的诊断及手术治疗。

　　方法：回顾性分析2007年3月至2009年3月88例先天性脊柱侧凸中14例合?椎管内纵隔及脊髓纵裂患者的临床表现、影像学表现及手术治疗方法，并随访观察临床效果。治疗方法：全部行骨性纵隔骨脊切除，松解脊髓，终丝切断，有感觉、运动障碍者作硬膜切开，只缝合硬膜后部。手术矫形以生长棒单棒支撑、双棒或三棒支撑矫形及截骨矫形融合术。

　　结果：临床表现：首发症状脊柱侧弯13例，脊膜彭出3例；下肢神经功能障碍6例病程1个月至13年，平均19月，表现为感觉减退，下肢纤细，肌力下降，肌力0～Ⅳ级，肌张力增高，硬瘫，跛行或步态异常；括约肌功能异常4例，大小便控制无力或失禁；皮肤异常6例，主要表现为皮毛窦、色素斑及皮下脂肪瘤；肢体发育异常9例，肢体粗细不等，长短不一；伴发脊髓灰质炎1例。影像学表现：先天性脊柱侧弯形成不良3例，分节不良2例，混合型9例；胸弯5例，胸腰弯3例，胸腰双弯6例；Cobb角69-132度，平均87.2度；骨性纵隔的位置，胸段3例，胸腰段7例，腰段4例，其中完全性纵隔11例，不完全性骨性纵隔3例；全部病例均有脊髓纵裂，硬膜双管状与骨性纵隔相对应并高于骨性纵隔，脊髓裂范围高于双管状硬膜，近端或远端表现为单管双脊髓。未见完全双脊髓；低位脊髓9例，圆锥末端在L2～L4之间，脊髓栓系6例，脊髓空洞5例。手术方式选择生长棒单棒支撑3例，钉棒矫形8例，截骨矫形融合3例。诊断：所有病例全部行X-线、三维CT及MRI检查，诊断明确。Risser征Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级8例。Cobb角术后平均42.2度。6例术前有神经症状病例中术后症状加重者1例，症状改善3例，无变化2例。

　　结论：先天性脊柱侧弯合?椎管骨性纵隔及脊髓纵裂并不少见，CT及MRI可明确诊断，应作为先天性脊柱侧弯的常规检查，手术必须切除骨性纵隔并松解脊髓栓系，为矫形手术提供必要的条件。