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- 黄金昶_(附)主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学第三附属医院
科室:
肿瘤中心
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- 逍遥散加减治疗发热
- 作者:黄金昶_(附)|发布时间:2008-04-11|浏览量:2051次
补中益气汤治疗内伤发热多有报道,而应用逍遥散治疗内伤发热者鲜见。笔者师从中日友好医院肿瘤科黄金昶教授学习过程中,曾用逍遥散加减反复多次治验乳腺癌患者应用赫赛汀引起的发热,现报道如下:
患者女性,44岁,主因“左乳癌术后13个月,发现肝占位13个月”于2008年1月6日收入院。患者2006年11月洗澡时发现左乳外上象限有一硬块,大小2.7×2CM,质硬,无压痛,穿刺活检病理示:浸润性导管癌。腹部CT示:肝右叶后上段占位性病变,考虑肝转移癌。行MRI示:肝内肿物大小3.2×2.6CM,2006年12月行左乳癌保乳术,术后病理示:左乳浸润性导管癌,ER(-),PR(+),HerB-2(+++),左腋窝淋巴结清扫不详,术后恢复良好。患者于08年1月8日在我科行化疗,具体用药:长春瑞滨40mg d1、8、赫赛汀440mg d1、卡培他滨1000mg Bid d1-14,患者化疗第一天静脉点滴赫赛汀5分钟时出现自觉全身发冷,身热,无汗,测体温38.5℃,考虑为使用赫赛汀后的不良反应,予复方氨林巴比妥2ml肌内注射后,体温未见下降,仍全身发冷,2小时后又予吲哚美辛栓1/2粒纳肛,体温仍未见下降。后予物理降温后体温略有下降。次日上午查房,患者仍发热,体温38.0℃,诉自觉发冷,身热无汗,面红,头晕,肝区胀痛,饮食尚可,睡眠欠佳,时梦,二便正常。舌质偏淡,舌尖红,左脉细滑,右脉弦。老师辨证为肝郁血虚而致内热,治以养血疏肝、解郁。药用:柴胡15g、白芍15g、当归15g、炒白术15g、茯苓15g、薄荷10g、生姜5g、甘草6g、黄芩10g、郁金10g。患者服药1剂后,体温降至正常,坚持服药3剂未见发热。之后应用赫赛汀复又出现发热2次,口服逍遥丸旋即热退,发热时间较前缩短。北京中日友好医院中西医结合肿瘤内科黄金昶
讨论:
赫赛汀是治疗乳腺癌HerB-2过度表达的常见药物,使用赫赛汀后可出现寒战、发热、恶心、呕吐、疼痛、眩晕周围水肿、皮疹等不良反应, 40%患者在输注赫赛汀时会出现寒战和发热的相关症候群,症状多为轻或中度,不需停药,对症予解热镇痛药后可缓解。
本例患者应用多种解热镇痛药后无效,故予中医药处理。乳腺癌中医多辨证为肝郁脾虚痰结之证,因“肝藏血”,癌瘤侵及肝脏后导致肝血更伤。患者临床表现为头晕,时梦,舌淡为血虚之象,脉弦,肝区胀痛为肝郁之象,舌尖红,发热,面赤为郁而化火之表现,可见其发热病机为血虚肝郁。治宜养血疏肝解热,方选逍遥散。逍遥散出自《太平和剂局方》,为疏肝健脾,理气养血之方,方中柴胡疏肝解郁,并有退热的作用,为主药;加入少许薄荷,生姜,利用其发散之性以增加柴胡的作用;白芍,当归养血柔肝,以补肝肾之不足;茯苓,白术,甘草健脾和胃为主;本例患者见郁火之象,复加黄芩,郁金以加强清解郁火力量,药证相符,故而取得较好疗效。
我们曾应用逍遥散加减治愈内伤发热5例,认为逍遥散为主方治疗内伤发热应具备以下两个因素,一是主证血虚,可见头晕,心悸,多梦或睡而不实,舌质多淡。二是兼有郁证,或胁肋胀满,或发热,劳则加重,脉弦,或弦细。只要具备这两个病机特点,不论何种疾病引起的发热,大胆用之,大多迅速取效。
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