黄金昶讲义12-骨髓抑制的中医治疗趣谈

                                          骨髓抑制的中医治疗趣谈北京中日友好医院中西医结合肿瘤内科黄金昶

                                                   黄金昶  田叶红

                                 关键字:骨髓抑制 升白 艾灸 刺血拔罐  

        首先必须明确：什么药能引起骨髓抑制？多长时间出现？骨髓抑制的程度？持续多长时间？这些是最基本的问题，肿瘤科医生应当全面了解，以便告诉病人何时复查血常规，做到心中有数，提前做好准备，从而避免不良后果。

        为什么化疗后会出现骨髓抑制？其原因在于，恶性肿瘤细胞区别于正常细胞，主要在于其异常增生能力，化疗药最初的设计就是杀灭增殖快的细胞。而骨髓细胞相对于其他正常细胞，增殖较快，所以化疗药物会影响血象。

        骨髓抑制如何治疗？在中医圈内存在一个误区，认为白细胞、血小板、红细胞下降皆属中医的血虚，当补益气血，其实不然，白细胞、血小板、红细胞各有其特点，故在治疗上不可一概而论。

        如何升白？首先应当明确白细胞的特点。第一从功能上讲，表现为抗感染、卫外、防御功能，故与卫阳有关。第二从寿命上讲，白细胞的寿命就几个小时，相对于红细胞、血小板要短，故而白细胞容易恢复。中医讲“阳易骤升、阴难速成”，打个比方，一个人没吃饭冷是阳虚，喝碗热粥或热汤很快不冷了，阳气就能上来，故白细胞相对于红细胞、血小板属阳。第三白细胞一天的周期变化与阳气的运行特点有很大关系。白细胞什么时候高呢？下午两三点高，这与阳气日中隆则盛的变化是相应的。第四从症状上讲，白细胞低的患者怕冷，多汗，容易感冒；这与中医的阳虚表现比较一致。第五感染后白细胞高一般用清热解毒药，清热解毒药多为苦寒之品，易伤阳气。所以说，白细胞与阳气有关，尤其是卫阳。那么白细胞低，就应该补阳气、补卫阳。卫阳从哪儿来？有两个说法，一个是从下焦来，一个是从命门来，《内经》里谈到大多是从下焦来，从下焦通过肺布达全身，故而要补下焦。如何补下焦？可选择艾灸。艾灸选穴，第一要穴是关元。什么是关元？就是关住元气、藏元气的地方，灸关元能充养元气;关元位于任脉，任脉为阴脉之海，灸关元还能补阴，以阴中求阳，而且关元是小肠的募穴，人体主要靠小肠吸收营养，故关元是升白一个很重要的穴位。第二要穴是气海，气海是气所聚集、居住的地方，补气海就能补肺气，肺气足则肺的宣发功增强，从而使阳气布散全身。为什么加足三里和中脘呢？取后天补先天之意。中药的选择以附片、肉桂、干姜、黄芪、当归、冰片等以温阳药为主，研成细末，敷脐。

        如何升血色素呢？红细胞寿命长，约一百多天，主要的作用是携带氧气。携带的氧气，是通过肺来置换的，故而红细胞与肺密切相关。中医认为肺气不会自生，要靠脾来化生，有个专业词语叫培土生金就是这个意思。红细胞寿命长，红细胞受损应该是久病才可伤及，在中医叫做病久及肾。所以升血色素要靠补脾滋肾。补脾、补肾可以恢复肺气，肺气恢复了血色素才能上来。因此用金匮统元方就能升血色素。

        如何升血小板？血小板具有凝血功能，从中医理论讲与凝血相关的脏腑主要是肝和脾，肝藏血，脾统血，全身血液的正常运行，通过肝脾的动静调节达到平衡，故当调节肝脾以升血小板。如何调节肝脾呢？第一可在后背选择肝俞、脾俞、膈俞等刺血拔罐。第二中药里选择养血、补气、凉血之品，补气血以调肝脾，凉血药预防出血。

        此外，大家看看血小板、白细胞、红细胞的安排很有意思！它们的分工很细，红细胞相当于皇帝，寿命长，最不容易受伤；血小板相当于大臣，不容易被替换；白细胞相当于卫兵，随时可以调换。中医讲，卫行脉外，营行脉内。看看血管内的血液，白细胞是在外面，相对偏热，比较活跃，可四处游走，是卫兵，保护血小板和红细胞，同时保证氧气输送全身；血小板，劝谏皇帝，督促其工作，不让其懈怠，防止其凝血和红细胞聚集；红细胞作为一国之君，携带氧气营养全身，即所谓的“皇恩浩荡”。三者各司其职，各有所用，协调工作，从而保证人体的正常活动。