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- 黄金昶_(附)主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学第三附属医院
科室:
肿瘤中心
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- 作者:黄金昶_(附)|发布时间:2010-06-25|浏览量:397次
患者,李某,女,45岁,因宫颈癌行盆腔清扫术后局部放疗3年余,09年10月底出现呕吐、腹痛,排气排便减少,腹平片提示肠梗阻,小肠造影提示小肠回肠段蠕动减慢,考虑为放疗引起的小肠纤维化并发不全梗阻。曾于外院灌肠补液等治疗,梗阻间断复发,来诊时虽能进食自主排便排气,但纳差、胃胀、便后腹部隐痛。予脾俞、胃俞、大肠俞、腹结、大横等穴位刺血拔罐,治疗当晚排气明显增多,食后胃胀减轻,同时予上述穴位艾灸后顿感腹部舒适感,嗳气、矢气,呕吐一次后,立即自觉身体轻松,出现饥饿感,饮小米粥一小碗,无不适感。当晚睡眠明显好转,次日晨排便排气无腹泻。多日后于食后轻度胃胀,腹痛,但排气较前明显顺畅,诉为两月以来状态最佳时。由于患者在外地,每周治疗一次,总共治疗3次,患者进食如常,无不适主诉。北京中日友好医院中西医结合肿瘤内科黄金昶
讨论:放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和直肠,累及小肠称为放射性小肠炎。病理上,早期肠粘膜细胞更新受到抑制,小动脉壁肿胀、闭塞,引起肠壁缺血,粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化,肠腔狭窄或穿孔,腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。一般分为急性和慢性两种。急性期是在辐射期间或期后即可发生的病理变化,而慢性期一般在放疗后1~5年出现。放射性小肠炎的预后,较放射性结肠、直肠炎为差,一般认为广泛的盆腔手术加之放疗,使病变组织血供更差,其预后也相对较差。放射性小肠炎肠壁纤维化,肠腔狭窄,易引起梗阻并反复发作,逐渐加重。
西医对于小肠不全梗阻,一般采取对症治疗,给予禁食补液支持、润肠通便,部分患者经上述治疗后,复查立位腹平片提示积气逐渐减少,患者可有自主排便排气,梗阻基本缓解;但仍有部分患者有食后腹胀,纳差,虽有排便排气,但不畅,或仍伴腹中隐痛,使患者有通而不畅之感。
中医认为不全肠梗阻的发生是由于病邪不除、胃气不降所致,应予和胃降逆,但由于患者不能进食水,多通过外用和胃降逆中药来治疗,效果不甚理想。刺血拔罐是通过刺激局部腧穴以调脏腑,背俞穴为五脏六腑之气输注于背腰部的穴位,各脏腑皆有以本脏腑命名的背俞穴,通过刺血拔罐,使腰背部脏腑输注之气血得以运行和畅,其脏腑自然得气血濡养而正常运作。刺脾俞以调脾助其运化水谷精微,刺胃俞、大肠俞助其和降传导,刺腹结去湿健脾,理气调肠,刺大横转运脾经水湿,此二穴虽非背俞穴,但为通腹助运之要穴。艾灸有温经通络之功,刺血后以艾灸之,可更助气血运行调和。该患者通过上述腧穴刺血拔罐后症状明显缓解,证实该疗法治疗良性不全肠梗阻有效。
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