阳强治验

例  男，65岁。患者由夫人陪同来诊，就诊时间：2007年10月6日。

主诉：阴茎持续勃起5个多月。

今年5月起突发阴茎异常勃起，持续不倒，其不适难以忍受，影响情绪及睡眠，甚时常常有痛不欲生之念头。迭经山东省的三家省级医院泌尿外科、精神科、心理门诊诊治，几无疗效。主要表现为白天清醒时阴茎异常勃起，持续不已，纵然阴茎不勃起时也会感到龟头不适。大便干结，排便困难。夜间尿频，睡眠中打鼾，并时常出现呼吸暂停（其妻述）。山东中医药大学附属医院脑病科丁元庆

无烟酒嗜好，高血压病史，现每天夜间血压增高。有甲状腺功能减退症、前列腺增生症病史。

舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。

诊断：

中医：阳强（强中）。

【证名】阴虚阳亢证（肝肾阴虚，痰火内盛，风阳动越）。

西医：阴茎异常勃起，高血压病，前列腺增生症，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

【治疗】潜阳泻火熄风，滋填肝肾阴液。

处方：

羚羊角粉（冲服）2g  夏枯草15g  牡丹皮15g  生白芍20g  天竺黄15g  青礞石20g  酒大黄9g  决明子30g  白僵蚕15g  明天麻15g  怀牛膝15g  泽泻30g。7剂，水煎服，每日1剂。

医嘱：冷水浸泡1小时，煎2次，取400ml，早晚各1次温服。

二诊（2007年10月12日）：

白天阳强已不明显，病情有缓解趋势，但入夜反而较甚；仍感尿道疼痛，以排尿时隐痛为主，小便色黄；大便每日2次，排便通畅，粪质不成形；睡眠仍差。

实验室检查：性功能6项及肾功检查均无异常。

舌体胖，舌质略红，苔薄黄少津，脉弦滑。

处方：生地18g  玄参15g  麦门冬30g  枸杞子18g  黄柏12g  知母24g  明天麻15g  珍珠母30g  丹参30g  牡丹皮15g  竹茹15g  白茅根30g。7剂，水煎服，医嘱同上。

三诊（2007年10月19日）：

阳强已不明显，阴茎异常勃起基本消失，但龟头感觉异常，烦乱不适，难以名状；睡眠不实，情绪较差，以情绪低落为主，伴心烦，小便色黄，一夜排尿4次。睡眠中已无打鼾。大便每日1次，粪质略干，排便不爽。

舌质淡红、略暗，边有齿痕，苔薄腻色白为主，主要见于舌中舌根，脉沉弦微滑。

处方：上方去白茅根、丹参，加川贝母12g，百合30g，桑螵蛸30g，砂仁15g。7剂，水煎服，医嘱同上。

四诊（2007年11月2日）：

阳强无反复，唯感龟头稍有不适，尿道有“充血”样不适感；大便干、排便难是其主要之不适。本周夜尿次数减少，每晚1次；入睡迅速，打鼾较明显。

舌体胖，舌质淡嫩，苔薄腻淡黄，脉弦细滑。

处方：川贝母12g  当归24g  苦参9g  缩砂仁15g  炙甘草9g  泽泻12g  怀牛膝15g  夏枯草24g  麦门冬30g  肉苁蓉30g。6剂，水煎服，煎服方法同上。

    医嘱：阳强已经基本控制，建议尽剂后停药观察。如有不适，请再来诊。

五诊（2008年2月19日）：

出现阴茎中、末端不适感10余天。自2月7日起，出现尿道中短暂、似脉冲样异常搏动感，同时阴茎头及冠状沟不适；伴情绪不稳，晨起抑郁不乐，睡眠差，大便正常。

舌质红，苔黄厚腻，脉滑大数。

处方：青礞石24g  黄芩15g  酒大黄6g  怀牛膝15g  北沙参24g  竹叶9g  天花粉15g  川贝母6g  瞿麦15g  滑石15g  甘草9g  桑白皮15g。6剂，水煎服，医嘱同上。

六诊（2008年2月23日）：

服药后病情改善，阴茎冠状沟仍有异常感觉，觉醒后尤为明显；大便正常。

舌质红，略暗，苔薄微黄，脉左弦细、右大，俱滑近数。

处方：前方去桑白皮、瞿麦、滑石；加天麦冬各20g，连翘30g，栀子9g。5剂，水煎服，医嘱同上。

七诊（2008年2月29日）：

病情渐趋稳定，近日曾出现阴茎内缩感，外阴局部胀满与尿道不适，但呈逐渐减退趋势，今晨起床后诸症已不明显。打鼾消失，血压降至正常。今晨血压124/80mmHg。每日排便2次，大便质稀，排便通畅。情绪畅快，能坚持日常劳作及锻炼。

舌质略暗，苔薄腻色白，脉弦滑略细。

处方：天麦冬各24g  百合30g  知母15g  黄柏12g  川贝母9g  竹叶9g  北沙参30g  丹参15g  炙甘草9g  酸枣仁30g  天花粉15g  连翘30g。6剂，水煎服，煎服方法同上。

医嘱：尽剂可以停药观察。并应忌食辛辣油煎炙?，防止情绪不畅。颐养精神，调畅情志，寓治于防。

    随访一年余，病情无复发。

【诊者体会】

阳强多由于情志失和，肝郁化火，火烁宗筋，致使筋体拘急；或湿热闭阻宗筋脉道，脉络郁阻，而致茎体强硬不衰；或因房事过度，精液久泄，耗损真阴，阴虚阳亢，瘀阻脉络，以致阴茎坚硬不倒。本症多发生于青壮年新婚阶段，或壮年气盛之男性。肝主筋膜，其脉绕阴器；肾主二阴，又为作强之官。强为有力、盛壮之势，故阳强主要责之肝火炽盛，肾水不足之人。患者老年男性，年逾八八，本当天癸渐竭，肾气日虚，阳事渐衰之年。反见强中不倒，且持续达5个月之久，虽经中西医治疗，始终不能获得满意疗效。其中缘由，值得深思。其肝火内盛，上扰于心，心肝火炽；舌苔黄腻且厚，脉滑大数，则是火旺夹痰，痰火内扰，心神不宁，阳强不倒，痛苦不堪，难以言表。痰火之盛，难以尽除，又因阴虚在其背后。因此，清火、涤痰不可或缺，故初诊用礞石滚痰丸加味。火盛与阴虚互为依存，正如《丁甘仁医案》所说：“阴不充则火不清，火不清则痰不化”。故化痰需先清火，清火必须养阴。滋阴当遵循《素问?至真要大论》所谓“诸寒之而热者取之阴”。亦既王冰所谓“壮水之主以治阳光”。

此后数诊，症状虽有变化，其病机变化不大；第五诊，症状不同，但病机仍不离痰火盛而阴液虚，治疗后依然是痰火渐衰而阴虚未复，主次虽然有别，但二者兼见则无不同。治有主次先后，用药亦有轻重缓急，但清火化痰、养阴制火则需始终并用。

高年阳强，痛苦难耐，影响心神，心神不宁，心火内炽，阳强益甚。故治疗过程中，始终注意清心泻火、宁心安神。

又，强中亦指肾消，如，《张氏医通?杂门》：“肾消之病，古称强中，又谓内消”。阳强还指舌长不收，如，《杂病源流犀烛?口齿唇舌病源流》提出：“舌吐长不收,名曰阳强”。此又不可不知。

（注：本文发表于日本《中医临床》2009年第3期）